Kortikosteroide bei der Behandlung von akuten Kreuzschmerzen

Wenn Ihnen Kortikosteroide gegen akute Rückenschmerzen verschrieben wurden, lesen Sie in diesem Artikel weiter über die Wirksamkeit dieser Behandlung.

Orale Steroide haben sich bei der Behandlung von Entzündungsreaktionen im Zusammenhang mit allergischen Zuständen, rheumatischen Erkrankungen, Autoimmunerkrankungen und Atemwegserkrankungen als wirksam erwiesen. Corticosteroide interagieren mit Rezeptorproteinen in Zielgeweben, um die Genexpression und letztendlich die Proteinsynthese durch das Zielgewebe zu regulieren. Da diese Wechselwirkungen und regulatorischen Prozesse nur langsam ablaufen, sind die meisten Wirkungen von Kortikosteroiden nicht unmittelbar und treten erst Stunden nach ihrer Einführung auf. Jüngste Untersuchungen haben eine zusätzliche und unmittelbarere Komponente der Corticosteroidwirkung nahegelegt, die durch eine Wechselwirkung mit membrangebundenen Proteinrezeptoren vermittelt wird.

In den letzten zwei Jahrzehnten standen die biochemischen Beiträge zu Ischias und Rückenschmerzen im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit. In den späten 1970er Jahren wurde festgestellt, dass das Kernmaterial der Bandscheibe antigen ist und eine in-vitro-Autoimmunreaktion auslösen kann. Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass eine chemische Radikulitis die radikulären Schmerzen in Abwesenheit eines mechanischeren Stressors erklären könnte.

Es hat sich gezeigt, dass Phospholipase A2 (PLA2), ein starker Entzündungsmediator, nach einer Verletzung durch Bandscheiben freigesetzt wird. Die entzündungshemmenden und immunsuppressiven Wirkungen von Glukokortikoiden sind weitgehend sekundär zu ihrer Hemmung der Immunantwort von Lymphozyten, Makrophagen und Fibroblasten. Während NSAR hauptsächlich die Prostaglandinsynthese hemmen, greifen Kortikosteroide früher in die Entzündungskaskade ein, indem sie die PLA2-Wirkungen hemmen und dadurch sowohl die Leukotrien- als auch die Prostaglandin-vermittelte Entzündungsreaktion einschränken.

Studien: Kortikosteroide und akute Rückenschmerzen

Studien zur Untersuchung der Verwendung von oralen Steroiden bei akuten Schmerzen im unteren Rückenbereich sind begrenzt. 1986 verglichen Haimovic und Beresford orales Dexamethason (Decadron®) mit Placebo bei der Behandlung von 33 Patienten mit lumbosakralen radikulären Schmerzen. Probanden, die Dexamethason erhielten, erhielten über einen Zeitraum von sieben Tagen eine Dosis von 64 bis 8 mg. Die frühen Verbesserungen (innerhalb von sieben Tagen) waren zwischen den beiden Gruppen nicht signifikant unterschiedlich und traten bei sieben von 21 Patienten in der Dexamethason-Gruppe und vier von 12 in der Placebo-Gruppe auf.

Bei den Probanden, bei denen anfänglich radikuläre Schmerzen beim Heben des geraden Beins festgestellt wurden, hatten jedoch acht von 19 mit Dexamethason behandelten Probanden im Vergleich zu nur einem von sechs Probanden in der Placebogruppe nach sieben Tagen weniger Schmerzen beim Heben des geraden Beins. Zu den Einschränkungen dieser Studie zählen eine geringe Probandenzahl, die Verwendung zusätzlicher Analgetika, die möglicherweise verdeckte Gruppenunterschiede aufweisen, die klinische Unsicherheit eines radikulären Prozesses bei einer signifikanten Anzahl von Probanden und der Verlust mehrerer Patienten, die nach einem Jahr nachuntersucht werden müssen .

Andere Artikel in dieser Serie von akuten Rückenschmerzen

1. Medikamente und Behandlung von akuten Rückenschmerzen: Überblick
2. Acetaminophen
3. Nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel (NSAIDs)
4. Muskelrelaxantien
5. Opioide
6. Kortikosteroide bei der Behandlung von Rückenschmerzen
7. Colchichine
8. Antidepressiva
9. Schlussfolgerung: Akute Kreuzschmerzen und Medikamente

Nebenwirkungen der Corticosteroid-Behandlung

Bei akuten Rückenschmerzen mit Radikulopathie werden orale Kortikosteroide in der Regel über einen Zeitraum von einer Woche rasch verschrieben. Bei längerem Gebrauch von Steroiden traten zahlreiche Nebenwirkungen auf, darunter Unterdrückung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse, Immunsuppression, Pseudotumor cerebri und Psychosen, Katarakte und erhöhter Augeninnendruck, Osteoporose, aseptische Nekrose, Magengeschwüre, Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen und Bluthochdruck. und Wundheilungsstörungen.

Der Schweregrad dieser Komplikationen hängt von der Dosierung, der Anwendungsdauer und der Stärke des verschriebenen Steroids ab. Während die Inzidenz einer Steroid-induzierten Myopathie weder in direktem Zusammenhang mit der verschriebenen Steroiddosis noch mit der Anwendungsdauer zu stehen scheint, scheint sie bei der Verwendung von Steroiden mit einer 9-alpha-Fluorkonfiguration wie Triamcinolon häufiger vorzukommen ( Aristocort®). Die Beziehung zwischen hypertensiven Nebenwirkungen und der Dauer der Therapie ist ebenfalls nicht sehr klar; Steroide sollten bei älteren Menschen, bei Personen mit bekannter Hypertonie und bei der Verschreibung von Verbindungen mit größeren mineralocorticoid-Eigenschaften mit größerer Vorsicht verschrieben werden. Da Hyperglykämie eine bekannte Komplikation bei der Anwendung von Kortikosteroiden ist, sollten orale Steroide bei Diabetikern mit Vorsicht verschrieben werden.

Als wirksame entzündungshemmende Mittel stellen orale Steroide ein theoretisch nützliches Mittel bei der Behandlung von Patienten mit Radikulopathie dar, die auf eine lokale Entzündung infolge einer Bandscheibenverletzung oder eines Bandscheibenvorfalls zurückzuführen sind. Während viele nachteilige Wirkungen mit der oralen Steroidverwendung verbunden sind, treten diese häufiger bei der Einstellung einer längeren Verabreichung auf. Die Wirksamkeit oraler Steroide bei akuten Rückenschmerzen ist noch nicht erwiesen. Weitere Forschungen in diesem Bereich sind erforderlich.

Quellen anzeigen

Hinweis :
Malanga GA et al. Pharmakologische Behandlung von Rückenschmerzen. In Physikalischer Medizin und Rehabilitation State of the Art Reviews, Philadelphia, Hanley und Belfus, Band 13, Nr. 3, Oktober 1999