Vorschuldepression: Real oder imaginär?
Sie argumentiert jedoch, dass wir die Erwachsenen-Kriterien für Depressionen nicht verwenden können, da einige dieser Kriterien bei einem Vorschulkind keinen Sinn ergeben würden. Ein Vorschulkind kann beispielsweise keinen Verlust an sexuellem Vergnügen erleben, aber es kann einen Verlust an Freude an normalen Kinderspielaktivitäten erleben.
Es macht auf den ersten Blick eine Art Sinn, scheint uns aber einen rutschigen Abhang von „Anpassungs“ -Symptomkriterien hinunterzuführen, bis sie wenig Ähnlichkeit mit der ursprünglichen Störung haben.
"Unter Verwendung von altersangepassten Symptommanifestationen haben Studien nun gezeigt, dass Kinder im Vorschulalter eher typische Symptome einer Depression als" maskierte "Symptome aufweisen, was den bereits bei Kindern im schulpflichtigen Alter gut etablierten Befunden sehr ähnlich ist", bemerkt Luby in dem Artikel.
Dies ist der Schlüssel zur Diagnose einer klinischen Depression bei Kindern im Vorschulalter. Die Forscher müssen die Diagnosekriterien für Depressionen anpassen, um die Dauer-Kriterien (mindestens zwei Wochen Symptome) zu streichen und andere Kriterien neu zu ordnen, um sie an die begrenzten Lebenserfahrungen eines Kindes anzupassen 3 Jahre alt. Was wirft die Frage auf: Wenn ein 3-Jähriger so begrenzte Lebenserfahrungen hat, wie könnte man sie dann möglicherweise als „depressiv“ bezeichnen? Ihr Gehirn befindet sich noch in der Entwicklungsphase. Ist es angebracht anzunehmen, dass sich das Gehirn des 3-Jährigen bereits in einem Entwicklungsstadium befindet, in dem es unweigerlich „depressiv“ wird?
Warum sollte eine Depression im Vorschulalter für die Diagnose wichtig sein? Weil es ein Zeichen für ein Kind sein kann, das als Teenager oder junger Erwachsener einem erhöhten Risiko für spätere Depressionen ausgesetzt ist. Unter Berufung auf eine einzelne Studie schlägt Luby vor, dass „depressive Kinder im Vorschulalter viel häufiger an Depressionen leiden als Kinder im Vorschulalter mit anderen Störungen und solche, die gesund sind. Diese Ergebnisse legen nahe, dass Depressionen im Vorschulalter kein vorübergehendes und klinisch unbedeutendes oder unspezifisches Entwicklungsphänomen sind, sondern eine frühe Manifestation derselben chronischen und rezidivierenden Störung, von der bekannt ist, dass sie in der späteren Kindheit und Jugend auftritt. “ Es ist großartig, dass eine solche Studie existiert (durchgeführt an 174 Vorschulkindern unter Verwendung der "altersangepassten" Depressionskriterien), aber es ist immer noch nur eine einzige Studie.
Ein depressiver Vorschulkind ist schwer vorstellbar
Luby bemerkt in diesem Abschnitt ihres Artikels den primären Einwand gegen einen „depressiven Vorschulkind“:
Es ist schwer vorstellbar, dass ein Kind im Vorschulalter an einer klinischen Depression leidet. Die Vorschulzeit ist gekennzeichnet durch den Übergang zu einer unabhängigeren sozialen Funktionsweise und größerer emotionaler Kompetenz sowie zusammen mit diesen aufkommenden Fähigkeiten durch eine freudige Erforschung des Spiels. In diesem Zusammenhang kann das Fehlen von Freude sowie die Beschäftigung mit negativen Spielthemen ein Schlüsselindikator für Depressionen bei Kindern im Vorschulalter sein.
Während Traurigkeit und Reizbarkeit auch bei depressiven Vorschulkindern beobachtet werden, sind Anhedonie, übermäßige Schuldgefühle, Schlaf- und Appetitveränderungen und eine Abnahme der Aktivität die empfindlichsten und spezifischsten Marker oder solche, die es dem Kliniker ermöglichen, Depressionen von anderen früh einsetzenden Störungen zu unterscheiden Niveau. Im Gegensatz zu depressiven Erwachsenen kann ein depressiver Vorschulkind nicht krankhaft oder offensichtlich traurig oder zurückgezogen erscheinen und an einem bestimmten Tag Perioden der Aufhellung oder scheinbar normalen Funktionsweise aufweisen. Diese Merkmale sowie ein inhärenter Widerstand gegen die Vorstellung, dass ein Vorschulkind depressiv sein könnte, erschweren die Identifizierung der Störung bei kleinen Kindern.
Persönlich bin ich nicht überzeugt. Ich denke, wir haben nur eine Handvoll Studien, die dieses Problem in signifikanter Weise untersucht haben. Es gibt einfach zu wenige Studien, um zu rechtfertigen, dass eine schwere klinische Depression in den Schoß eines 3-Jährigen fällt.
Es scheint auch, dass die Symptome, die Luby vorschlägt, Depressionen im Vorschulalter zu identifizieren, so weitreichend sind, dass sie bedeutungslos sind:
Depressive Kinder im Vorschulalter mögen weniger fröhlich erscheinen; anfälliger für Schuld sein; keine Aktivitäten genießen und nicht spielen; und Veränderungen im Schlaf, Appetit und Aktivität im Vergleich zu gesunden Gleichaltrigen haben.
Veränderungen in Schlaf, Appetit und Aktivität können jedoch durch ein Dutzend verschiedener Dinge verursacht werden. "Weniger fröhlich?" Was ist "weniger freudig"? Wo ist die Zulage für verschiedene Persönlichkeitstypen - z. B. für einen Vorschulkind, der einfach leiser ist als seine Altersgenossen? Wie können Sie dies von etwas wie dem von Asperger unterscheiden?
Ich fürchte, Luby und ihre Kollegen verfolgen einen gefährlich ähnlichen Weg wie Biederman und seine „Entdeckung“ der bipolaren Störung in seiner Kindheit - die Diagnose unserer jüngsten Kinder mit schweren psychischen Störungen bei Erwachsenen, einfach weil sie es können. Was diese Studien vielleicht besser zeigen, ist, wie generalisiert und nicht diskriminierend die Symptome für diese Hauptstörungen sind, wenn sie bei zuvor nicht diagnostizierten Kindern leicht „entdeckt“ werden können.
Ich kann also nicht anders, als mich jetzt zu fragen, wie lange es dauern wird, bis wir 3-Jährige mit Antidepressiva behandeln.
Referenz:
Luby, J. Depression im Vorschulalter: Die Bedeutung der frühzeitigen Identifizierung von Depressionen in der Entwicklung. Aktuelle Richtungen in der Psychologie. DOI: 10.1177 / 0963721410364493
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