Eine Überprüfung des DSM-5-Entwurfs

Der neue DSM-5-Entwurf ist erschienen (und es scheint, dass die APA endlich die albernen römischen Ziffernbezeichnungen fallen lässt). Aus dem ganzen Land fließen Analysen über die Auswirkungen der neuen Diagnosen und vorgeschlagenen Änderungen ein.

Zunächst möchte ich der American Psychiatric Association jedoch gratulieren, dass sie diesen Meilenstein erreicht und die Möglichkeit für die Öffentlichkeit begrüßt hat, zu den vorgeschlagenen Änderungen Stellung zu nehmen. Wir haben bereits im Dezember letzten Jahres eine solche Option gefordert, und es scheint, dass jemand von der APA zugehört hat. Ein großes Lob dafür, dass Sie bereit sind, die Flut der Kritik zu ertragen, die auf Sie zukommt, APA. Wir wünschen uns jedoch, dass es sich um ein offenes Kommentarmodell handelt, bei dem die Kommentare online für alle zum Lesen angezeigt werden (es scheint sich um ein geschlossenes Modell zu handeln, bei dem Ihre Kommentare im Cyberspace verschwinden, in der Hoffnung, dass jemand sie tatsächlich liest).

Einige kritisieren den Entwurf möglicherweise aus Gründen, die sich darauf beziehen, wie „populär“ eine vorgeschlagene Diagnose werden kann. Ich finde solche Logik bestenfalls wackelig. Sie können keine Diagnosen vorschlagen nicht in die Begründung aufgenommen werden, dass zu viele Menschen mit ihnen diagnostiziert werden könnten, wenn sie es in die endgültige Überarbeitung des DSM-5 schaffen. Außerdem bin ich kein großer Fan von Leuten, die versuchen, die Zukunft vorherzusagen. Wir sollen hier Profis sein, keine Wahrsager.

Das Gute im DSM-5-Entwurf

Bevor ich einige meiner Bedenken bezüglich des DSM-5-Entwurfs überprüfe, möchte ich auch einige meiner Anmerkungen zur Kenntnis nehmen.

1. Einbeziehung von Essstörungen

Während einige die Aufnahme dieser Störung in den Entwurf ablehnen, kann ich nicht sehen, wie es anders sein kann. Diese Diagnose ist seit 16 Jahren im aktuellen DSM (im Bereich der Störungen, die weiter untersucht werden müssen) und wurde in dieser Zeit vielfach untersucht. Im Namen von Millionen von Amerikanern, die lange unter diesem Problem gelitten haben, aber nicht diagnostiziert werden konnten, denke ich, dass die Leute dankbar sein werden, dass dies endlich als legitime Störung anerkannt wird.

2. Selbstmordrisikobewertung

Es ist schön zu sehen, dass das Handbuch einen etwas formelleren Prozess zur Bewertung des Suizidrisikos umfasst. Selbstmord ist nach wie vor ein äußerst schwieriges Problem. Daher finde ich alles, was einem Kliniker hilft, das Risiko seines Klienten zu bewerten, potenziell positiv.

3. Kombination der beiden Kategorien: Drogenmissbrauch mit Abhängigkeit

Für mich war dies immer eine verwirrende Unterscheidung ohne Unterschied, die bei den vorgeschlagenen Behandlungen kaum einen Unterschied zu machen schien. Die vorgeschlagene Änderung - die die kombiniert Missbrauch Kategorie mit dem Abhängigkeit Kategorie - bringt diese Art von Störungen in Einklang mit der Diagnose anderer psychischer Störungen. Zum Beispiel unterscheiden wir nicht zwischen jemandem mit kurzen, episodischen manischen Episoden und jemandem mit längerfristigen manischen Episoden. Es reicht aus, die Unterschiede in den Spezifizierern zu beachten, die mit den neu vorgeschlagenen Störungen einhergehen (z. B. Substanzstörung oder Alkoholstörung). Scheint eine lang ersehnte Veränderung zu sein.

4. Autismusstörungen ausrichten

Während einige Leute mit der vorgeschlagenen Änderung der Asperger-Störung innerhalb einer neu benannten Autismus-Spektrum-Störung (um alle autistischen Verhaltensstörungen zu erfassen) nicht einverstanden sind, sehe ich dies als positive Änderung. Niemand, der eine Störung hat, mag es, wenn diese Art von Namensänderungen bei seiner Diagnose auftreten. Aber es hilft, die Störung zu klären und richtig zu kategorisieren, worum es im Diagnosehandbuch geht.

5. Einbeziehung von Selbstverletzungen

Wir haben einen deutlichen Anstieg der Zahl der Menschen festgestellt, die Selbstverletzungen als Mittel zur Bewältigung ihres Lebens einsetzen. Dies führt zu einem Verhalten, das schwer zu kontrollieren sein kann. Es gibt heute keine gute Diagnose für eine Person mit Selbstverletzungsverhalten, aber nur wenige andere Symptome. Die Einbeziehung der Selbstverletzung als eigene Störung wird wahrscheinlich Menschen, die dies derzeit tun, helfen, Hilfe zu suchen.

Das Schlechte im DSM-5-Entwurf

1. Verhaltensabhängigkeiten

Wie langjährige Leser wissen, bin ich kein Fan des Begriffs "Verhaltensabhängigkeit". Ich glaube, ein solcher Begriff führt uns alle auf einen rutschigen Hang, der keine Grenzen kennt, die dazu führen könnten, dass praktisch jedes menschliche Verhalten klassifiziert wird, das übertrieben werden kann. Fernsehen, Bücher lesen, sogar mit Freunden reden und Kontakte knüpfen können zu „Verhaltensabhängigkeiten“ werden. Natürlich sollte diese neue Kategorie eines Tages Abhängigkeiten wie „Sexsucht“ und „Internetabhängigkeit“ umfassen, umfasst jedoch vorerst nur die bestehende Störung Pathologisches Glücksspiel. Dies ist eine schlechte Änderung, und wir würden empfehlen, die Arbeitsgruppe erneut zu besuchen.

2. Neue / aktualisierte sexuelle Störungen aus rechtlichen Gründen

Es scheint, dass einige der Aktualisierungen - wie eine für die Ausweitung der Pädophilie auf Jugendliche - und neue Störungen - wie die paraphile Zwangsstörung - eher aus rechtlichen oder pragmatischen Gründen vorgeschlagen werden, die nicht auf klinischen Forschungsdaten beruhen. Während der DSM immer ein Sklave der Politik und der Realität der Welt war, die er genau zu reflektieren versucht, scheinen diese Veränderungen schlecht durchdacht zu sein. Sie würden Kriminellen zusätzliche Möglichkeiten geben, „geistige Inkompetenz“ zu behaupten, und würden deshalb eine andere (und oft leichtere) Strafe erhalten.

3. Die Medizinisierung der Trauer

Brauchen wir das wirklich? Dr. Ronald Pies hat dies vor anderthalb Jahren vorhergesagt und es scheint wahr geworden zu sein. Trauer ist eine sehr individuelle und persönliche Erfahrung und es scheint wenig sinnvoll zu sein, sie als Störung zu bezeichnen, nur weil sie schwerwiegend ist.

4. Kleinere neurokognitive Störung

Auf dem Zaun über diesen, aber ich neige dazu, dies als einen Versuch zu sehen, das normale Altern weiter zu medizinisieren. Die vorgeschlagenen Kriterien unterscheiden dies nicht vom normalen Altern, bei dem es für viele normal ist, Schwierigkeiten zu haben oder sogar die Fähigkeit zu verlieren, Dinge zu tun, die man normalerweise nur wenige Jahre zuvor tun könnte. In dem Wissen, dass die empfohlenen formalen neurokognitiven Tests selten in realen Umgebungen durchgeführt werden, scheint dies eine neue Störung zu sein, die reif ist, missbraucht zu werden.

Das Hässliche im DSM-5-Entwurf

1. Temper Dysfunctional Disorder mit Dysphorie

Ich könnte wahrscheinlich einfach beim Namen stehen bleiben und Sie würden sehen, wie falsch das ist. Dies ist für einen winzigen Teil der Kindheit (Sie müssen zwischen 6 und 10 Jahre alt sein, um diese Störung zu erhalten; was passiert, wenn Sie im Alter von 11 Jahren immer noch Symptome haben, ist ein Rätsel). Es ist gekennzeichnet durch "Temperamentausbrüche manifestieren sich verbal und / oder verhaltensmäßig, beispielsweise in Form von verbalen Wutanfällen oder körperlicher Aggression gegenüber Menschen oder Eigentum." Also mit anderen Worten, ein Wutanfall. Etwas, was Kinder seit Jahrhunderten tun, ist anscheinend jetzt ein ernstes Problem, um seine eigene Störung zu rechtfertigen? Nein, das glaube ich nicht.

2. Dimensionsbewertungen

Dimensionsbewertungen sind einfach Maßnahmen, die es einem Kliniker ermöglichen, eine breite Palette von Symptomen zu messen, die sich über viele Erkrankungen hinweg „kreuzen“. Sie sind zwar gut gemeint, aber komplex (die Beschreibung allein ist länger als der gesamte Artikel!) Und bieten bereits überarbeiteten Klinikern eine weitere Arbeitsebene. Die Vorteile dieser Art der Bewertung sind weitgehend unbekannt, und ohne einen eindeutigen Nutzen ist es unwahrscheinlich, dass Versicherungsunternehmen ihre Verwendung verlangen. Das heißt, sie werden in den Papierkorb der „schlecht umgesetzten guten Ideen“ verbannt.

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Wir werden in den kommenden Tagen mehr über bestimmte Änderungen nachdenken. Bleiben Sie also auf dem Laufenden. Schauen Sie sich hier den DSM-5-Entwurf an, in dem Sie sich auch registrieren können, um Ihre eigenen Kommentare abzugeben.

Willst du noch eine Einstellung? Schauen Sie sich das Öffnen der Büchse von Pandora an: Die 19 schlechtesten Vorschläge für DSM5 in der Psychiatrische Zeiten von Allen Frances, M.D.

Lesen Sie auch unseren Originalartikel, in dem Sie die Änderungen des DSM-V-Entwurfs kommentieren.