Wie geht es weiter, wenn Antidepressiva versagen?
Letzten Monat haben wir eine Reihe neuer Studien im Zusammenhang mit der bahnbrechenden groß angelegten Depressionsstudie STAR * D veröffentlicht. STAR * D wird wahrscheinlich Daten bereitstellen, die Forscher noch viele Monate lang veröffentlichen können.
Zwei der Studien befassten sich mit dem, was passiert, wenn eine Antidepressivum-Behandlung fehlschlägt. Was machen die Menschen als nächstes und wie viel hilft ihnen die zweite Behandlung?
In der ersten Studie
Die Behandlung einer Major Depression beinhaltet typischerweise die schrittweise Durchführung von Behandlungen, bis ein zufriedenstellendes Ergebnis erzielt wird. In dieser Studie wurde versucht, Faktoren zu identifizieren, die die Bereitschaft der Patienten beeinflussen, verschiedene Behandlungsansätze im zweiten Schritt zu akzeptieren.
Die Forscher fanden heraus, dass nur 29% der Patienten eine Psychotherapie (genauer gesagt eine kognitive Therapie) hinzufügen würden, wenn Patienten nach einem Versagen einer medikamentösen Erstbehandlung - in diesem Fall Celexa - die Wahl hätten. 71% hätten nichts mit Psychotherapie zu tun. Welche Faktoren könnten die Entscheidung einer Person beeinflussen, eine Psychotherapie zu versuchen, um bei ihrer Depression zu helfen?
Personen mit höherem Bildungsniveau oder familiärer Vorgeschichte einer Stimmungsstörung akzeptierten eher eine kognitive Therapie. Teilnehmer an Einrichtungen der Grundversorgung und diejenigen, bei denen eine größere Nebenwirkungsbelastung oder eine geringere Verringerung der Schwere der Symptome mit Citalopram (Celexa) auftrat, akzeptierten eher eine Wechselstrategie als eine Augmentationsstrategie.
Mit anderen Worten, gut ausgebildete Menschen, Menschen, die ihren Familienarzt aufsuchten, Menschen, die böse Celexa-Nebenwirkungen hatten oder wenig antidepressive Vorteile von Celexa fanden, waren eher bereit, die Psychotherapie auszuprobieren. Diejenigen, die eine wiederkehrende schwere Depression oder ein Drogenmissbrauchsproblem hatten, waren weniger wahrscheinlich, dies zu tun.
Trotzdem ist es ein wenig deprimierend zu lesen, dass so wenige Menschen, wenn sie die Wahl haben, sich dafür entscheiden, keine Psychotherapie zu versuchen. Ich wünschte, die Forscher hätten die alles entscheidende Frage gestellt: "Warum nicht?"
In der Zwischenzeit untersuchten Thase und seine Kollegen, was passiert, wenn Menschen entweder einer kognitiven Therapie oder einem anderen Antidepressivum zugewiesen werden und ob sich beide Gruppen verbessern oder nicht:
Nach einer unbefriedigenden Reaktion auf Citalopram (Celexa) hatten Patienten, die einer zufälligen Zuordnung entweder zur kognitiven Therapie oder zu alternativen pharmakologischen Strategien zustimmten, im Allgemeinen vergleichbare Ergebnisse. Die pharmakologische Augmentation war schneller wirksam als die kognitive Therapie der Augmentation von Citalopram, während die Umstellung auf kognitive Therapie besser toleriert wurde als die Umstellung auf ein anderes Antidepressivum.
Medikamente wirken schneller, Psychotherapie wirkt langsamer. Medikamente haben mehr Nebenwirkungen, während Psychotherapie nur wenige hat. Beide waren ungefähr gleich effektiv.
Was nur zeigt, dass (a) Depressionen nicht so „biologisch bedingt“ sein dürfen, wie manche glauben (haben Sie jemals von Psychotherapie gehört, die viel dazu beiträgt, den Blutzuckerspiegel bei Diabetikern im Gleichgewicht zu halten?) Und (b) Psychotherapie ist eine sehr wirksame Behandlung, die für die meisten Menschen genauso gut wirkt wie Medikamente.
Quellen:
Wisniewski SR et. al. (2007). Akzeptanz von Behandlungen im zweiten Schritt bei depressiven ambulanten Patienten: ein STAR * D-Bericht. Bin J Psychiatrie. 164 (5): 753 & ndash; 60.
Thase ME et. al. (2007). Kognitive Therapie versus Medikation bei Augmentations- und Wechselstrategien als Zweitschrittbehandlung: ein STAR * D-Bericht. Bin J Psychiatrie. 164 (5): 739 & ndash; 52.
