Amerikas psychische Gesundheit: Budgetkürzungen, schlechtes Training und Stephanie Moulton

Jeder, der in den letzten drei Jahrzehnten Administrator in einem kommunalen psychischen Gesundheitssystem in Amerika war, kennt die Übung. Während der Pleitezeiten sind die Regierungen der Bundesstaaten tatsächlich nahe daran, gute Arbeit mit Mitgliedern der Gesellschaft zu leisten, die am anfälligsten sind. Dienstleistungen sind - obwohl nie vollständig finanziert - gut finanziert, und zum größten Teil gibt es genügend Personal, um den enormen Bedarf der Gemeinden an psychiatrischer Versorgung für die Armen zu decken.

Aber wenn die Budgets knapper werden, versuchen die Gouverneure zunächst, die sozialen Dienste zu kürzen. Ganz oben auf der Liste der zu streichenden Sozialdienste stehen die psychiatrischen Dienste, da sie häufig menschenintensiv sind. Bedenken Sie jedoch, dass die meisten dieser Menschen schlecht ausgebildete „Helfer“ oder andere sind, die oft wenig direkte Ausbildung oder Erfahrung mit Menschen mit psychischen Erkrankungen haben.

Gouverneure und staatliche Gesetzgeber tun dies, weil sie wissen, dass sich nur wenige Menschen beschweren, wenn die Regierung die Dienstleistungen für die Armen kürzen muss. Sicher, einige Befürworter und Behörden sind vielleicht über die Kürzungen in den Armen, aber sie werden schnell von der Tatsache übertönt, dass niemand will, dass ihre Steuern steigen und Kürzungen vorgenommen werden müssen irgendwo.

Da Massachusetts mehr Kürzungen bei den psychiatrischen Diensten in Betracht zieht, wird die New York Times Gestern wurde ein tragischer Fall untersucht, der sich Anfang dieses Jahres ereignete, als jemand, der an Schizophrenie litt, angeblich seine Hausberaterin und Adjutantin Stephanie Moulton brutal schlug und ermordete.

Tragödien sind nicht immer vermeidbar. In diesem Fall scheint jedoch klar zu sein, dass noch viel mehr getan werden könnte, um sicherzustellen, dass die gefährlichen Umstände, in denen sich Frau Moulton befand, nicht eingetreten sind.

Aufgrund von Budgetkürzungen und dem Fokus auf De-Institutionalisierung - sogar Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen aus staatlichen Krankenhäusern in Gruppenheime und andere Pflegeeinrichtungen zu verlegen - lagert der Staat einen Großteil seiner Dienstleistungen an private Anbieter aus. Diese privaten Unternehmen und Organisationen legen ihre eigenen Regeln für Sicherheit und Pflege fest, oft mit sehr geringer externer oder staatlicher Aufsicht:

In den letzten zwei Jahren hat sich die Abteilung verstärkt auf private Community-Anbieter verlassen, die angeben, unterfinanziert zu sein und Schwierigkeiten zu haben, über Wasser zu bleiben. Es hat ein staatliches Krankenhaus und ein kleines stationäres psychiatrisches Zentrum geschlossen. Es hat seine Kundenliste um fast tausend gekürzt. Und es hat ein Viertel seiner Fallmanager entlassen, wichtige Beziehungen für Tausende von Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen abgebrochen und sie an jüngere, schlecht bezahlte Arbeitnehmer im privaten Sektor übertragen.

In den derzeit diskutierten Kürzungen schlägt [der Gouverneur von Massachusetts] vor, etwa ein Viertel der 626 im psychiatrischen Krankenhaussystem des Staates verbliebenen Pflegebetten zu streichen. Dies nervt viele psychiatrische Fachkräfte. Sie glauben nicht nur, dass es bereits viel zu wenige Betten für neue Fälle gibt - „Es ist schwieriger, in ein staatliches Krankenhaus zu gelangen als in die Harvard Medical School“, sagte Dr. Duckworth -, sondern sie sorgen sich auch darum, lang institutionalisierte Patienten in Gemeinden zu entlassen deren Ressourcen sind eindeutig belastet.

Die North Suffolk Mental Health Association betreibt das Haus, in dem Stephanie Moulton angeblich von Deshawn James Chappell geschlagen und erstochen wurde. Ich sollte beachten, dass Chappell immer noch die geistige Gesundheit hatte, angeblich zu versuchen, den Körper zu entsorgen, indem er ihn in Frau Moultons Auto wegfuhr, ihn vom Haus weg parkte und dann Kleidung stahl, um seine blutigen zu ersetzen. Chappell hat eine lange Geschichte von Gewalt und Verhaftungen wegen Gewalt.

Das Recht, die Behandlung abzulehnen

Am frustrierendsten für mich beim Lesen dieses Artikels ist jedoch, dass Leute, die Chappell kannten, wussten, dass er während der Einnahme seiner Medikamente stabil und gewaltfrei war. Er hatte die Einnahme seiner Medikamente abgebrochen, als er in das neue Haus gebracht wurde, in dem Frau Moulton arbeitete, und die Mitarbeiter wussten, dass:

Er bekam jede zweite Woche Antipsychotika-Injektionen von einer Krankenschwester in einer Klinik, bis er anscheinend aufhörte zu gehen.

Frau Moore, die Geschäftsführerin von North Suffolk, würde den Fall von Herrn Chappell nicht diskutieren. Auf die Frage, was ihre Mitarbeiter getan haben, wenn die Bewohner ihre Medikamente nicht mehr einhalten, sagte sie: "Ich verwende das Wort" konform "nicht gern. Das bedeutet, dass Sie die Menschen zwingen können, Medikamente einzunehmen, was Sie nicht können."

Dennoch sagte sie: „Unsere Mitarbeiter sind geschult, um Änderungen und Symptome zu beobachten und zu dokumentieren, zu notieren und zu melden. Wir würden es nicht ignorieren. “

Die Menschen haben das Recht, die Behandlung nach Belieben zu nehmen oder abzulehnen. Aber was ist, wenn Ihre Ablehnung Ihr Personal einem erhöhten Gewaltrisiko gegenüber einer Person mit bekannter Gewaltgeschichte aussetzt?

Es scheint, dass Frau Moore behauptet, dass das Recht einer Patientin, die Behandlung abzulehnen, die Sicherheit ihres eigenen Personals übertrifft.

Personalschulung leidet

Die North Suffolk Mental Health Association, nach dem Mal Artikel, hat ein Jahresbudget von 43 Millionen US-Dollar. Von diesem Budget werden 28,5 Millionen US-Dollar direkt für Personal und damit verbundene Kosten ausgegeben (eine Steigerung von 8 Prozent gegenüber dem Budget von 2009 von 26,3 Millionen US-Dollar).

North Suffolk hat im vergangenen Jahr sein Ausbildungsbudget um 10% gekürzt. - Training, das Stephanie Moulton hätte helfen können.

Davon wurden 56.535 US-Dollar für die Schulung des Personals ausgegeben - ein Rückgang von fast 10 Prozent gegenüber 2009, als fast 62.000 US-Dollar ausgegeben wurden. Die Schulung des Personals ist wichtig, insbesondere für die am schlechtesten bezahlten Helfer und Arbeitnehmer im Bereich der psychischen Gesundheit. Mit wenig Erfahrung oder Ausbildung in psychischen Erkrankungen ist die Schulung des Personals oft die einzige Zeit, um die Grundlagen der Arbeit mit Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen zu vermitteln. Es erscheint auch nicht unangemessen, dass Mitarbeiter in einer häuslichen Gruppenumgebung auch grundlegende Selbstverteidigungsfähigkeiten vermitteln - insbesondere, wenn diese Arbeitnehmer mit Patienten in der Vorgeschichte von Gewalt allein gelassen werden. (Um es klar auszudrücken: Psychische Erkrankungen sind nicht mit einem erhöhten Gewaltrisiko verbunden, sondern mit Drogenmissbrauch oder einer Aufzeichnung von Gewalt - beides war offenbar in Chappells Geschichte vorhanden.) Im Vergleich dazu zahlte North Suffolk im Haushaltsplan 2010 mehr Geld Jahr für Mitarbeiter, um an Konferenzen teilzunehmen und Fachzeitschriften zu abonnieren, als um ihre oft unerfahrenen, aber gut gemeinten Mitarbeiter zu schulen.

Um in einem Gruppenheim wie Frau Moulton ein psychosozialer Helfer zu sein, der 12 bis 14 US-Dollar pro Stunde kostet, ist keine spezielle Schulung oder Ausbildung erforderlich. Viele haben keinen Hochschulabschluss. Das Mal In einem Artikel heißt es: "In North Suffolk erhalten Arbeiter in Gruppenheimen mindestens eine Woche Schulung, wie es Frau Moulton höchstwahrscheinlich getan hat, bevor sie ihren Job in einem Wohnheim in Chelsea angetreten hat."

Jackie Moore, die Geschäftsführerin von North Suffolk, bemerkte in dem Artikel, dass das Training aus einer Orientierung, Aufklärung über psychische Erkrankungen und unter anderem aus der „Deeskalation einer Situation“ besteht.

Wenn Sie Ihre Personalkosten erhöhen, aber Ihr Schulungsbudget für Mitarbeiter kürzen, ist eine Schulung möglicherweise nicht ausreichend. Es ist auch nicht klar, welche Notfälle North Suffolk hat, wenn ein Adjutant wie Frau Moulton sofortige Hilfe benötigt. 911?

Jetzt arbeitet North Suffolk weder in einem Vakuum noch allein in der Schuld.Laut eigenen Abschlüssen stammen 59 Prozent der Einnahmen und der Unterstützung direkt aus Verträgen mit dem Commonwealth of Massachusetts. Das bedeutet, dass der Staat dafür verantwortlich ist, dass North Suffolk in einer Weise arbeitet, die seinen eigenen Absichten für eine gesunde De-Institutionalisierung seiner bedürftigen Bürger entspricht. Und dass angemessene Schutzmaßnahmen für die Mitarbeiter vorhanden sind, die diesen Menschen helfen.

Frau Moultons Fall ist eine Tragödie. Aber es scheint, dass es eines hätte sein können, das abgewendet werden könnte, wenn die Menschen in Bezug auf Chappells Behandlung proaktiver gewesen wären oder, abgesehen davon, zumindest sichergestellt hätten, dass niemand mit Chappell allein gelassen wurde, angesichts seiner umfangreichen gewalttätigen Kriminalgeschichte.

Sind wir zu weit gegangen, um die Budgets der psychiatrischen Dienste für die Armen und Bedürftigen zu kürzen? Während die Antwort für einige von uns offensichtlich sein mag, ist es weniger offensichtlich, wie wir verhindern, dass solche Kürzungen in wirtschaftlich schwierigen Zeiten auftreten. Und wenn wir es nicht können, wie können wir zumindest sicherstellen, dass Patienten wie Chappell nicht durch die Risse des Systems fallen - ein Ausrutscher, der zum Tod einer jungen Frau führte.