Foraminotomie: Hinterer Gebärmutterhals

Technik
Wenn eine Operation durchgeführt wird, wird diese normalerweise als minimal-invasiver Eingriff durchgeführt. Der Eingriff kann als Tagesoperation durchgeführt werden, aber die meisten Patienten bleiben 1-2 Nächte im Krankenhaus. Eine Vollnarkose wird durchgeführt und die Operation wird durch einen Schnitt von 2 bis 4 cm durchgeführt. Viel Wert wird auf die Durchführung der Operation durch winzige Schnitte gelegt. In der Regel wird ein kleines Fenster an einer Seite eines Dornfortsatzes an der Verbindungsstelle von Lamina und Facettengelenk durch Entfernen von Knochen und Bändern angebracht, um die betroffene Wurzel sichtbar zu machen. Mit einem Hochgeschwindigkeits-Bohrer und Mikroinstrumenten wird, sobald die betroffene Nervenwurzel identifiziert ist, das Ganze, aus dem der Nerv herausläuft, vergrößert. Dies ist die Foraminotomie (siehe unten):

Die Menge der Knochenentfernung (in rot) ist unten angegeben:

Die Nervenwurzel wird dann sanft angehoben und wenn es eine Bandscheibenerwölbung gibt, wird diese abgetastet. Wenn identifiziert, wird die Plattenwölbung eingeschnitten und typischerweise ein winziges Stück der Platte entfernt. Die gesamte Festplatte wird nicht entfernt. Die Operation ist dann abgeschlossen und nach dem Platzieren von Cortison über der Nervenwurzel wird der Verschluss typischerweise mit auflösenden Nähten für die Haut bewirkt. Normalerweise dauert dies 1-2 Stunden.

(Oben): Eine prä- und postoperative CT, um das Ausmaß der Knochenentfernung anzuzeigen (Pfeil), um eine adäquate Foraminotomie durchzuführen.

Risiken
Das größte Risiko besteht in einer Verletzung eines oder mehrerer Nerven oder des Rückenmarks, und dies sind in der Regel 1-2%. Die Risiken für Infektionen, Blutungen usw. sind ähnlich wie bei jeder anderen Wirbelsäulenoperation, ebenso wie die Risiken für allgemeine Komplikationen. Ein kleiner Teil der Patienten hat einen wiederkehrenden Bandscheibenvorfall, entweder auf derselben Seite und in derselben Höhe oder auf der gegenüberliegenden Seite auf verschiedenen Höhen. Diese Operation wird die zukünftige Wahrscheinlichkeit von Nackenschmerzen nicht verändern.

Die kleinen, aber wirklichen Risiken einer Operation sind der Grund, warum alle Patienten mit Bandscheibenvorwölbungen nicht sofort operiert werden.

Erwartungen
In unkomplizierten Fällen liegt die Wahrscheinlichkeit einer guten / hervorragenden Linderung von Armschmerzen bei 80-90%. Taubheitsgefühl ist langsam und kann bestehen bleiben. Es kann auch 6-12 Wochen dauern, bis die Schwäche wieder normal ist. Stifte und Nadeln bessern sich normalerweise sofort.

Wiederherstellung
Nach der Operation werden die Patienten über Nacht auf der Station überwacht. Auf Wunsch wird ein weicher Kragen getragen, und die Patienten werden in der Regel innerhalb von 1-2 Tagen entlassen. Zu Hause müssen in den ersten 6 Wochen nicht mehr als 5 bis 10 Pfund angehoben werden, und danach kann die normale Tätigkeit wieder aufgenommen werden. Die Nähte müssen nicht entfernt werden und lösen sich mit der Zeit auf.

Nicht-chirurgische Optionen
Trotz der langen Diskussion über Operationen geht es den meisten Patienten ohne Operation besser.

Konservative Therapie umfasst:

· Analgesie mit NSAR (zB Vioxx, Voltaren oder Celebrex)

· Analgesie mit anderen Medikamenten wie Tramadol

· Vermeidung von Biegen / Heben und Ergonomie bei der Arbeit

· Physiotherapie (Traktion kann helfen)

· Perineurale Steroid- und Lokalanästhesie-Injektionen (diese können sehr hilfreich sein)

· Möglicherweise Akupunktur

Andere Punkte
Eine Foraminotomie des hinteren Gebärmutterhalses ist eine hervorragende Operation für Patienten mit Armsymptomen, die nach einer Bandscheibenprotektion auftreten und die Implantation von Fremdkörpern und Wirbelsäulenfusionen vermeiden. Nicht alle Patienten sind für diese Operation geeignet, aber diejenigen, denen es im Allgemeinen sehr gut geht.