Jüngste Fortschritte bei der Verringerung kognitiver, motorischer Verzögerungen bei Frühgeborenen

Extrem Frühgeborene - solche, die zwischen der 22. und 24. Schwangerschaftswoche geboren wurden - sehen sich weiterhin ungünstigen Chancen gegenüber, da nur etwa jedes dritte Kind überlebt. Eine neue Studie von Duke Health zeigt jedoch, dass sich diese Raten langsam verbessern. Die Ergebnisse zeigen, dass sich im Vergleich zu extrem Frühgeborenen, die ein Jahrzehnt zuvor geboren wurden, ein größerer Prozentsatz zu Kleinkindern ohne Anzeichen einer mittelschweren oder schweren kognitiven und motorischen Verzögerung entwickelt.

Verbesserungen des Überlebens und der neurologischen Entwicklung können das Ergebnis einer Reihe von Faktoren sein, einschließlich sinkender Infektionsraten bei Säuglingen, zusammen mit dem vermehrten Einsatz von Steroiden bei werdenden Müttern, die dazu beitragen können, die Lunge des Fötus vor der Geburt zu reifen und zu stärken Autoren.

"Die Ergebnisse sind ermutigend", sagte die Hauptautorin Noelle Younge, M.D., Neonatologin und Assistenzprofessorin für Pädiatrie bei Duke. „Wir sehen Anzeichen für eine Verbesserung im Laufe der Zeit. Wir müssen jedoch die Gesamtzahl im Auge behalten, da ein großer Prozentsatz der in diesem Stadium geborenen Säuglinge immer noch nicht überlebt. Diejenigen, die im Alter von etwa zwei Jahren ohne wesentliche Beeinträchtigung überleben, sind immer noch einem Risiko für zahlreiche andere Herausforderungen für ihre allgemeine Gesundheit ausgesetzt. “

Für die Studie untersuchten die Forscher Daten von 4.274 Säuglingen, die zwischen der 22. und 24. Schwangerschaftswoche geboren wurden, weit früher als die 37 bis 40 Wochen einer Vollzeitschwangerschaft. Die Babys wurden in 11 akademischen medizinischen Zentren des Neonatal Research Network, einem Teil des Nationalen Instituts für Kindergesundheit und menschliche Entwicklung von Eunice Kennedy Shriver an den National Institutes of Health, ins Krankenhaus eingeliefert.

Etwa 30 Prozent der zu Beginn der Studie (zwischen 2000 und 2003) geborenen Säuglinge überlebten. Diese Zahl stieg bei Babys, die gegen Ende der Studie (von 2008 bis 2011) geboren wurden, auf 36 Prozent, wobei die besten Ergebnisse bei Kindern erzielt wurden, die mit 23 und 24 Wochen geboren wurden. Das Gesamtüberleben der mit 22 Wochen geborenen Babys blieb während der gesamten Studie mit nur 4 Prozent gleich.

Während des 12-jährigen Studienzeitraums blieb die Anzahl der Säuglinge, die überlebten, bei denen jedoch nach 18 bis 22 Monaten eine kognitive und motorische Beeinträchtigung festgestellt wurde, ungefähr gleich (etwa 14 bis 16 Prozent). Der Prozentsatz der Säuglinge, die ohne Anzeichen einer mittelschweren oder schweren neurologischen Beeinträchtigung überlebten, verbesserte sich jedoch von 16 Prozent auf 20 Prozent.

„Forscher des Neonatal Research Network berichteten 2015, dass das Überleben in dieser gefährdeten Bevölkerung zunahm. Eine Sorge war, dass das verbesserte Überleben möglicherweise von einer größeren Anzahl von Säuglingen begleitet wurde, die langfristig an Beeinträchtigungen wie Zerebralparese, Entwicklungsverzögerung, Hör- und Sehverlust litten “, sagte Younge.

„Wir sehen jedoch tatsächlich eine leichte Verbesserung. Da sich Kinder über Jahre hinweg weiterentwickeln, ist es wichtig, diese Daten weiterhin zu verfolgen, damit Familien und Anbieter die besten Entscheidungen bei der Betreuung dieser Säuglinge treffen können. "

Diese Verbesserungen können auf eine Reihe von Faktoren zurückzuführen sein, darunter niedrigere Infektionsraten bei Säuglingen und ein verstärkter Einsatz von Steroiden bei werdenden Müttern. Steroide können helfen, die Lunge des Fötus vor der Geburt zu reifen und zu stärken. Zu Beginn der Studie hatten 58 Prozent der werdenden Mütter Steroide erhalten, um die Entwicklung des Fötus zu fördern. Diese Zahl stieg bis zum Ende der Studie auf 64 Prozent.

"Die Kultur der Intensivstationen für Neugeborene hat sich in den letzten zehn Jahren wirklich verändert", sagte der leitende Autor C. Michael Cotten, M.D., Neonatologe und Professor für Pädiatrie bei Duke. "Wir haben uns stark auf die Vorbeugung von Infektionen konzentriert und es gibt viel mehr Ermutigung und Unterstützung für die Verwendung von Muttermilch als vor 15 Jahren, was auch mit besseren Ergebnissen verbunden ist."

Extrem Frühgeborene sind sehr anfällig für Infektionen. Neugeborenen-Intensivstationen haben in den letzten zwei Jahrzehnten einen stetigen Rückgang der Infektionsraten bei extrem Frühgeborenen gemeldet.

"Dies ist wichtig, da Infektionen mit einem höheren Risiko für neurologische Probleme verbunden sind", sagte Cotten.

Die Studie ist in der veröffentlicht New England Journal of Medicine.

Quelle: Duke Health