IDET-Erklärung: Grundlegende Informationen von einem Spezialisten für Schmerztherapie
Dr. Lawrence Kamhi, ein Spezialist für interventionelle Schmerztherapie, beantwortet einige der wichtigsten Fragen zu IDET.
Um mehr darüber zu erfahren, warum manche Ärzte IDET für ein experimentelles Verfahren halten, lesen Sie IDET-Kontroverse: Antworten von einem Spezialisten für Schmerztherapie.
F: Für welche Bedingungen wird IDET verwendet? Wem hilft es am meisten? Wem wird es nicht helfen?
A: IDET wird bei Patienten mit dokumentierten diskogenen Schmerzen im unteren Rückenbereich angewendet, bei denen die Bandscheibe selbst als der Hauptschmerzgenerator des Patienten bekannt ist.
Die Bandscheibe - ob gesund oder krank - enthält kleine schmerzempfindliche Nerven. Wenn die Bandscheibe erkrankt ist, vermehren sich diese Nerven in ihrer Anzahl und sie werden sehr schmerzempfindlich. Die Synapsen, winzige Lücken zwischen den Nerven, in denen die Nervenimpulse übertragen werden, nehmen bei diskogenen Kreuzschmerzen ebenfalls an Stärke und Anzahl zu. Im Wesentlichen übermitteln die Synapsen mehr Botschaften von mehr Schmerzen, und dies ist ein Mechanismus, der für chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich verantwortlich zu sein scheint.
Kranke Bandscheiben sind auf drei Arten abnormal:
- reduzierte Scheibenhöhe
- Verlust des normalen Wassergehalts
- Risse und Risse im äußeren, härteren Annulus fibrosus, durch die Teile des inneren, weicheren Nucleus pulposus hernieren können
IDET wird bei Patienten mit diagnostizierten diskogenen Rückenschmerzen angewendet. Nicht alle Wirbelsäulenschmerzen sind diskogen. IDET wäre beispielsweise für einen Patienten ungeeignet, dessen Schmerzen im unteren Rückenbereich auf eine schwere Spondylolisthesis oder auf eine schwere arthritische Erkrankung der lumbosakralen Facettengelenke zurückzuführen sind.
F: Wie funktioniert IDET?
A: Während der IDET führt der Arzt eine kleine Nadel in Höhe der erkrankten Bandscheibe durch die Haut direkt neben der Wirbelsäule. Der Arzt schiebt die Nadel vor, bis sich die Spitze in der Mitte der erkrankten Bandscheibe (des Nucleus Pulposus) befindet.
Dann wird ein spezieller Katheter durch die Nadel geführt und durch die Scheibe "zwischen" dem Nucleus Pulposus und der äußeren Schicht, der Annulus Fibrosis, vorgeschoben. Spezielle opake Marker ermöglichen es dem Arzt, den IDET-Katheter genau an der gewünschten Stelle zu platzieren. Dann erwärmen Drähte innerhalb des IDET-Katheters die Scheibe bis zu einem Punkt, der das Scheibengewebe unmittelbar neben der Katheterspitze denaturiert (oder "schmilzt"). Damit werden zwei therapeutische Ziele erreicht:
- Es deaktiviert das Nervengewebe innerhalb der Bandscheibe.
- Es versiegelt die Risse und Risse in dem äußeren Annulus Fibrosus, der an den Heizabschnitt des IDET-Katheters angrenzt.
F: Welche Ergebnisse erzielen Sie mit IDET?
A: Ein erhofftes Ergebnis ist eine denervierte erkrankte Bandscheibe, bei der die Nervenfasern im Wesentlichen abgetötet wurden - und daher nicht mehr schmerzhaft sind. Ein anderes mögliches Ergebnis ist, dass eine Scheibe, die mechanisch repariert wurde, ähnlich wie ein "geflickter Reifen", möglicherweise nicht so wahrscheinlich re-herniert. Zweifellos wird es in Zukunft weitere Verbesserungen dieser Technologie geben, die es uns ermöglichen könnten, die Behandlung von discogenen Bandscheibenschmerzen noch weiter zu verbessern.
F: Was sind die Vorteile von IDET (gegenüber herkömmlichen Behandlungen wie Operationen)?
A: IDET bietet zwei Hauptvorteile. Erstens wird es als minimal invasiv angesehen, es handelt sich also nicht um eine "große" Operation. Der zweite Vorteil ist, dass die Erholungszeit sehr kurz ist, insbesondere im Vergleich zu herkömmlichen Operationen an der offenen Wirbelsäule.
F: Welche Risiken sind mit IDET verbunden?
A: Alle Eingriffe an der Wirbelsäule, ob "offen" (durch einen großen Einschnitt) oder minimal invasiv (durch kleine Einschnitte), sind chirurgischer Natur. Es spielt keine Rolle, ob der Eingriff mit einer Nadel und einem Katheter unter Röntgenführung (wie bei IDET) durchgeführt wird oder ob ein Einschnitt mit einem Skalpell und ein Bohren in die knöcherne Wirbelsäule (wie bei der traditionellen Chirurgie) erforderlich sind. . Obwohl IDET minimal invasiv ist, besteht dennoch die Möglichkeit, dass bei einem Verstoß gegen die richtige Steriltechnik eine Infektion in die Bandscheibe eingeschleust wird.
Unglücklicherweise hat IDET zu mindestens einem berichteten Fall einer intraoperativen Verletzung der Spinalnerven geführt.
Es gibt Möglichkeiten, sich gegen Infektions- und Nervenverletzungsrisiken abzusichern. Obwohl es sich um ein ziemlich sicheres chirurgisches Verfahren handelt, erfordert IDET immer noch eine beträchtliche Ausbildung und Erfahrung des Arztes, der es durchführt. Außerdem muss das gesamte Operationsteam der Steriltechnik größte Aufmerksamkeit widmen, damit keine Infektionen in die Bandscheibe gelangen.
Für IDET ist es auch wichtig, dass der Arzt spezielle bildgebende Geräte (sogenannte C-Bogen-Fluoroskope) verwendet, da dies dem Team hilft, den Katheter zu führen.
Schließlich und vor allem muss der behandelnde Arzt den Patienten sorgfältig auswählen und sicherstellen, dass er ein guter Kandidat für IDET ist. Einer meiner Professoren an der medizinischen Fakultät sagte uns immer wieder: "Es hat nie einen Sinn, die falsche Operation für den Patienten sehr gut zu machen."
F: Was würden Sie einem Patienten sagen, der über IDET nachdenkt?
A: Ich würde den Patienten zuerst fragen, ob er einen oder mehrere Besuche bei einem Wirbelsäulenspezialisten hatte. Ich möchte wissen, ob der Wirbelsäulenspezialist eine detaillierte Anamnese und körperliche Untersuchung durchgeführt hat, um das Problem des Patienten zu diagnostizieren.
Dann würde ich den Patienten fragen, ob sein oder ihr Arzt Bestätigungstests durchgeführt hat. Zumindest würde ich erwarten, dass der Arzt hochwertige Röntgenaufnahmen und eine hochwertige MRT-Untersuchung gemacht hat.
Ich würde den Patienten auch fragen, ob er oder sie eine vernünftige konservative Therapie für ihre Wirbelsäulenschmerzen erhalten hat, einschließlich geeigneter oraler Medikamente, physikalischer Therapie und weniger invasiver Injektionsverfahren, einschließlich, aber nicht beschränkt auf epidurale Steroide.
Ich müsste herausfinden, ob der Patient mit seinem Arzt besprochen hat, warum er oder sie IDET vorschlägt. Sie hätten auch darüber diskutieren sollen, ob ein anderes chirurgisches Verfahren an der Wirbelsäule für sie ein gleichwertiges - oder sogar noch besseres - Ergebnis erzielen könnte. Bevor Patienten eine Behandlungsoption ausprobieren können, müssen sie umfassend darüber informiert werden, was passieren wird und warum dies vorgeschlagen wird. Dann können sie besser entscheiden, wie sie ihre Schmerzen am besten behandeln können.
