Isthmic Spondylolisthesis und Degenerative Spondylolisthesis

Isthmische Spondylolisthesis sollte von degenerativer Spondylolisthesis unterschieden werden. Degenerative Spondylolisthesis tritt aufgrund des Alterungsprozesses zusammen mit der Entwicklung einer ausgeprägten Facettengelenkarthritis mit rotierendem Wirbelkörperrutsch auf. Degenerative Spondylolisthesis tritt meist auf der Ebene L4-L5 (vierter und fünfter Lendenwirbel) auf, im Gegensatz zu ihrem isthmischen Gegenstück, das am häufigsten auf der Ebene der Lumbosakralen auftritt (L5-S1).

Obwohl sich die Spondylolisthesis in den meisten Fällen vor dem Erwachsenenalter entwickelt, treten bei nur 25% der Kinder und Jugendlichen Symptome wie Rückenschmerzen auf. Fotoquelle: 123RF.com.

Obwohl sich die Spondylolisthesis in den meisten Fällen vor dem Erwachsenenalter entwickelt, treten bei nur 25% der Kinder und Jugendlichen Symptome wie Rückenschmerzen und / oder Schmerzen im Gesäß- und Oberschenkelbereich auf, insbesondere bei Patienten mit einem hochgradigen Schlupf. Viele Erwachsene sind sich ihrer Spondylolisthesis nicht bewusst, bis sie symptomatisch wird. Die Symptome treten normalerweise im Alter zwischen 30 und 50 Jahren auf. Dies wirft eine interessante Frage auf:

Wenn die Spondylolisthesis eine Entwicklungsstörung ist, die in der späten Kindheit oder Jugend und selten nach dem 20. Lebensjahr auftritt, warum ist sie dann bei so vielen Erwachsenen bis zur Lebensmitte klinisch still ?

Das lumbosakrale Gelenk ist erheblichen anterior gerichteten Scherkräften ausgesetzt. Die gepaarten Facettengelenke, Pars interarticularis und Bandscheiben sind die anatomischen Hauptstrukturen, die diesen Kräften widerstehen. Bei Vorhandensein einer Spondylolyse mit oder ohne milder Spondylolisthesis können die Facettengelenke den anterioren Scherkräften nicht mehr widerstehen.

Bei Spondylolyse ist die Bandscheibe die Hauptstruktur, die die Stabilität des Segments beibehält. Solange die Bandscheibe in der Lage ist, ihre biomechanische und biochemische Integrität aufrechtzuerhalten, bleibt die milde Spondylolisthesis trotz eines milden Schlupfes und des Verlustes der Scherkräfte, die durch die hinteren Wirbelstrukturen hervorgerufen werden, stabil. Sobald die Bandscheibe degeneriert, geht die Hauptquelle für Stabilität verloren und der Wirbelrutsch nimmt zu, was zu Symptomen von Rücken- und Beinschmerzen führt.

Kommentar von: David S. Bradford, MD

Isthmische Spondylolisthese ist eine wichtige Ursache für Rückenschmerzen und Behinderungen bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen. Die Naturgeschichte und das klinische Erscheinungsbild der isthmischen Spondylolisthesis unterscheiden sich von anderen Ätiologien der Spondylolisthesis. Dr. Floman hat einen wichtigen Beitrag zum Verständnis der isthmischen Spondylolisthesis bei Erwachsenen geleistet, indem er eine signifikante Inzidenz des Fortschreitens der Deformität im Erwachsenenalter demonstrierte und einen Mechanismus vorschlug, um den variablen Beginn der mit der Spondylolisthesis verbundenen Schmerzen bei Erwachsenen zu erklären. (1) Die operative Behandlung des Patienten mit symptomatischer isthmischer Spondylolisthesis ist der nichtoperativen Versorgung eindeutig überlegen. (2) Es gibt jedoch nach wie vor erhebliche Unterschiede bei den chirurgischen Strategien und nur begrenzte Nachweise für die Entscheidungsfindung.

In der niedriggradigen isthmischen Spondylolisthesis ist die Rolle der Unterstützung der vorderen Säule nicht genau definiert, und es besteht im Vergleich zur posterolateralen Fusion allein nur ein geringer Konsens über die Arthrodese am Umfang. Tatsächlich ist in diesen Fällen eine vorteilhafte Wirkung der Instrumentierung nicht eindeutig nachgewiesen worden. (3) Im Gegensatz dazu gibt es bei Spondylolisthesen 3. und 4. Grades starke Hinweise auf eine verbesserte Arthrodese-Rate und ein besseres klinisches Ergebnis bei struktureller Unterstützung der vorderen Säule. (4) Bei der hochgradigen Spondylolisthesis haben die teilweise Reduktion und die transossäre Fixierung zu zuverlässig guten klinischen Ergebnissen geführt. (5) Die Rolle der vollständigen Verringerung und Wiederherstellung der lumbopelvischen Beziehungen muss noch festgelegt werden.

Die Beobachtung von Dr. Floman, dass die chirurgische Behandlung der symptomatischen isthmischen Spondylolisthesis ein zuverlässiges Verfahren zur Behandlung von Schmerzen und Dusfunktion darstellt, wird durch unsere veröffentlichten und unveröffentlichten Daten bestätigt. (5, 6, 7) Weitere Untersuchungen, einschließlich klinischer Studien mit multizentrischer Perspektive, sind erforderlich, um einen evidenzbasierten Konsensansatz zur Rolle der Interkörperarthrodese bei niedriggradigen Spondylolisthesen, zur Verringerung des Schlupfes und zur Wiederherstellung der lumbosakralen Lordose bei hochgradigen Patienten zu etablieren. Grad Spondylolisthesis und die Rolle der In-situ-Arthrodese bei Erwachsenen.

1. Floman, Y. Wirbelsäule. 2000; 25 (3): 342 & ndash; 7.
2. Möller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1711 & ndash; 5.
3. Möller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1716 & ndash; 21.
4. Molinari RW et al. Rücken. 1999; 24 (16): 1701 & ndash; 11.
5. Smith JA et al. Rücken. 2001; 26 (20): 2227 & ndash; 34.
6. Bradford, DS. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR et al. Rücken. 1998; 23 (1): 116 & ndash; 27.