Bei Zwangsstörungen ist CBT möglicherweise wirksamer als ein zusätzliches Antipsychotikum

Bei OCD-Patienten ist die Einnahme des Antipsychotikums Risperidon (Risperdal) als Zusatzmedikament laut einer neuen Studie nicht wirksamer als Placebo bei Patienten, die nicht allein auf einen Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SRI) ansprechen.

Andererseits war das Hinzufügen einer kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) - insbesondere einer mit Exposition und ritueller Prävention - signifikant wirksamer als Placebo oder Risperidon.

„Die große Botschaft ist nicht, dass die antipsychotische Augmentation von SRIs niemals funktioniert, sondern dass sie nur in einer kleinen Teilmenge funktioniert.

„Wenn Sie als Arzt es versuchen und in vier bis sechs Wochen keine Auswirkungen feststellen, sollten Sie Ihren Patienten davon abhalten, damit er nicht ohne Grund ein Antipsychotikum erhält, obwohl er alle schlimmen Nebenwirkungen hat ", Sagte der leitende Autor, Dr. med. Blair Blair Simpson, Professor für klinische Psychiatrie an der Columbia University und Direktor der Anxiety Disorders Clinic am New York State Psychiatric Institute.

"Für Kliniker ist es wichtig zu wissen, dass sie nicht nur vor dem Einsatz von Antipsychotika zur CBT-Therapie gehen sollten, sondern auch zur Expositions- und Ritualpräventionstherapie und nicht zu Stressmanagement, das sehr unterschiedlich ist und nicht so effektiv wäre", fügte sie hinzu .

Laut den Forschern erreichen nur wenige Patienten mit Zwangsstörungen eine Remission mit einem SRI allein, und Ärzte stehen häufig vor der Herausforderung, was als nächstes zu tun ist. Da CBT Zeit, Zugang und Engagement der Patienten erfordert, fällt es vielen Klinikern leichter, einfach ein anderes Medikament hinzuzufügen - normalerweise ein Antipsychotikum.

Für die Studie wiesen die Forscher nach dem Zufallsprinzip 100 Patienten zu, die 12 Wochen SRI erhalten hatten, aber noch mindestens mäßig krank waren, um entweder acht Wochen Risperidon, Exposition und rituelle Prävention oder Pillen-Placebo zu erhalten, während sie noch SRI einnahmen.

Exposition und rituelle Prävention beinhalten die Konfrontation mit Gedanken oder Situationen, die Angst (Exposition) auslösen, und die Entscheidung, nach dem Kontakt mit der ängstlichen Situation nicht zwanghaft zu reagieren.

In der achten Woche zeigten die Patienten, die CBT zur Exposition und rituellen Prävention erhielten, eine signifikant stärkere Verringerung der Symptome als Patienten, die Risperidon erhielten, und Patienten, die Placebo erhielten.

80 Prozent der Patienten, die CBT erhielten, hatten eine Symptomabnahme von 25 Prozent oder mehr, verglichen mit 23 Prozent der Patienten, die Risperidon erhielten, und 15 Prozent, die Placebo erhielten.

Darüber hinaus erreichten 43 Prozent in der CBT-Gruppe eine Remission, verglichen mit nur 13 Prozent in der Risperidon-Gruppe und 5 Prozent in der Placebo-Gruppe.

Interessanterweise zeigten Patienten, die Risperidon erhielten, keine größere Verbesserung als Patienten, die Placebo erhielten.

"Basierend auf früheren kleineren Studien haben wir erwartet, dass Risperidon bei etwa einem Drittel der Patienten wirksam ist, aber dies war eine Überraschung - unsere Stichprobe zeigte, dass es sich nicht von Pillen-Placebo unterscheidet."

Obwohl diese Studie die größte Stichprobe von Patienten umfasst, die im Vergleich zur CBT Risperidon erhalten, warnte Simpson, dass frühere Untersuchungen ebenfalls berücksichtigt werden sollten, um die richtigen Schlussfolgerungen zu ziehen.

"Ich denke, die sorgfältige Botschaft ist, dass es in unserer Stichprobe [Risperidon] nicht funktioniert hat, aber in früheren, kleineren Studien hat es bei einigen funktioniert", sagte sie.

In einer früheren Studie von Simpson konnten OCD-Patienten mit SRI, die ebenfalls CBT erhielten und sich nach acht Wochen besserten, diese Zuwächse wahrscheinlich nach sechs Monaten beibehalten. Vor diesem Hintergrund arbeitet das Team an einem sechsmonatigen Follow-up der aktuellen Studie.

"Ich gehe davon aus, dass Patienten, die während der Nachbeobachtungszeit weiterhin ihre eigenen Therapeuten sind und die Anweisungen befolgen, die ihr Therapeut ihnen beigebracht hat, ihre Gewinne aufrechterhalten werden, aber das wissen wir noch nicht." Es ist immer noch eine Hypothese “, sagte sie.

Die Ergebnisse wurden auf der 33. Jahreskonferenz der Anxiety and Depression Association of America (ADAA) vorgestellt.

Quelle: Columbia University