Wird ein EKG zur Überwachung von ADHS-Medikamenten benötigt?
Die Frage gewinnt sowohl für Ärzte als auch für Eltern an Bedeutung, da die Anzahl der Kinder, die Medikamente einnehmen, zunimmt.
Als Reaktion darauf teilt Dr. Ronald Kanter, Professor an der Duke University, die Forschung über den Zusammenhang zwischen ADHS-Medikamenten und Herzproblemen und darüber, wie das EKG zur Erkennung von Problemen verwendet werden kann.
Die Kommentare finden Sie in der Duke Health Library.
Die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine häufig diagnostizierte Erkrankung bei Kindern im schulpflichtigen Alter, insbesondere bei Jungen. Es ist gekennzeichnet durch Schwierigkeiten, sich auf eine bestimmte Aufgabe zu konzentrieren, erhöhte und unerwünschte körperliche Aktivität und schlechte schulische Leistungen.
Die American Academy of Pediatrics hat wiederholt betont, wie wichtig es ist, Kinder mit ADHS zu identifizieren und zu behandeln, da die Wahrscheinlichkeit eines Schulversagens höher ist, wenn sie nicht behandelt werden.
Kinderärzte sind besonders kompetent bei der Diagnose von ADHS, insbesondere seit dem Aufkommen validierter Screening-Tools. Die Behandlung von ADHS besteht sowohl aus Verhaltensansätzen als auch aus medikamentöser Therapie.
Durch wissenschaftlich fundierte klinische Studien wurde nachgewiesen, dass Medikamente, die als Amphetamine und amphetaminähnliche Stimulanzien bekannt sind, vielen von ADHS betroffenen Kindern helfen. Es wird derzeit geschätzt, dass mehr als 2,5 Millionen Jugendliche in den Vereinigten Staaten diese Medikamente erhalten.
Zu den in Betracht gezogenen Medikamenten gehören gemischte Amphetaminsalze (Adderall XR), Dextroamphetamin (Dexadrin) und Methylphenidat (Ritalin, Metadat, Concerta, Focalin).
Sie sind chemisch den natürlichen menschlichen Stresshormonen Adrenalin und Noradrenalin ähnlich. zu den abschwellenden Mitteln, die lange Zeit in rezeptfreien Erkältungsmitteln verwendet wurden, Pseudephedrin („Sudafed“) und Phenylpropanolamin; und zu dem jetzt verbotenen Nahrungsergänzungsmittel zur Gewichtsreduktion, Ephedra (auch bekannt als Ma Huang).
Diese Chemikalien haben alle die Wirkung, den Blutdruck zu erhöhen, die Herzfrequenz zu erhöhen und den Sauerstoffbedarf der Körperorgane, insbesondere des Herzens, zu erhöhen.
Bei Menschen mit bestimmten Arten von Herzerkrankungen können hohe Konzentrationen solcher Chemikalien theoretisch gefährliche schnelle Herzrhythmen und sogar einen plötzlichen Tod verursachen. Erst 2003 gab es mehrere derartige Ereignisse aufgrund der Verwendung von Ephedra bei hochkarätigen Personen.
Im Jahr 2005 wurden plötzliche unerwartete Todesfälle bei 12 Kindern, die Adderall erhielten, der US-amerikanischen Food and Drug Administration (USFDA) von einer freiwilligen Berichterstattungsorganisation von Gesundheitsdienstleistern gemeldet, die als Adverse Event Reporting System bekannt ist.
Fünf dieser 12 Kinder hatten eine zugrunde liegende und zuvor nicht diagnostizierte strukturelle Herzerkrankung. Dieses Ereignis sowie der Bericht über sieben weitere Todesfälle bei Kindern, die Methylphenidat erhielten, veranlassten die USFDA, die Verteilung eines Leitfadens für Eltern an die Eltern eines Kindes zu beauftragen, für das eines dieser Medikamente verschrieben wurde.
In diesem Handbuch werden bestimmte Erkrankungen aufgeführt, die ein Kind vom Erhalt eines Stimulans ausschließen: mäßiger bis hoher Blutdruck, überaktive Schilddrüse, Drogenmissbrauch in der Vorgeschichte und bestimmte psychiatrische Erkrankungen.
Es wird auch empfohlen, den Anbieter des Kindes sorgfältig zu konsultieren, wenn dem Kind eine Herz-, Leber- oder Nierenerkrankung bekannt ist. bestimmte andere psychiatrische Störungen; oder Anfälle.
Screening zur Identifizierung von Risiken
Die Eltern fragen sich vielleicht: "Warum überhaupt ein Risiko eingehen, wenn diese Medikamente so gefährlich sind?" Nun, für die große Mehrheit der Kinder sind sie ziemlich sicher. Es sollte betont werden, dass die oben genannten tragischen Todesfälle von Zehntausenden, vielleicht Hunderttausenden von Kindern stammten, die Stimulanzien konsumierten.
Dennoch entwickeln Beamte und Ermittler des Gesundheitswesens Techniken, um Kinder vor Beginn der medizinischen Therapie zu untersuchen, in der Hoffnung, diejenigen zu identifizieren, bei denen ein besonderes Risiko besteht, insbesondere bei Herzerkrankungen.
Die Ergebnisse einer von der USFDA gesponserten großen Studie, mit der die Identifizierung von kardiovaskulären Risikofaktoren bei mehr als 500.000 Kindern mit ADHS bewertet werden soll, werden voraussichtlich im Laufe des Jahres 2010 vorliegen.
Elektrokardiogramme
Das Elektrokardiogramm (EKG) ist ein Labortest, mit dem seit langem verschiedene Herzerkrankungen diagnostiziert und (bei Erwachsenen) das Gesamtrisiko für Herzerkrankungen untersucht werden. Dieser einfache, schmerzlose und relativ kostengünstige Test zeichnet die elektrische Aktivität des Herzens auf.
Frühere Studien haben gezeigt, dass Kinder mit ADHS normalerweise ein normales EKG haben und Stimulanzien keine nennenswerten Veränderungen im EKG verursachen. Möglicherweise hören Sie von Kindern mit ADHS und anderen Erkrankungen, die sich vor Beginn der Medikation einem EKG unterziehen.
Die Genauigkeit des EKG als Screening-Instrument für Herzerkrankungen bei Kindern vor dem Einsatz von Medikamenten ist jedoch umstritten.
Im Rahmen der Bewertung „Vorbeteiligung“ besteht seit langem Interesse daran, das EKG zum Screening auf Herzerkrankungen bei jungen Sportlern zu verwenden.
Nach dieser Erfahrung in den Vereinigten Staaten waren die Überdiagnose schwerwiegender EKG-Zustände, die nicht vorliegen, und die Unterdiagnose schwerwiegender Zustände ein Hindernis für die weit verbreitete Verwendung von EKGs.
Zumindest für den Moment vor der Verwendung von Stimulanzien erfordert der Standard der Versorgung, dass der Anbieter eine umfassende Anamnese, Familienanamnese und körperliche Untersuchung mit Schwerpunkt auf Herzerkrankungen durchführt.
Wenn es Merkmale gibt, die Fragen zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen aufwerfen, kann ein EKG und möglicherweise sogar ein Echokardiogramm bestellt werden.
Quelle: Duke University
