Borderline-Persönlichkeitsstörung schwer zu diagnostizieren

Laut einem Bericht, der auf dem Treffen der American Psychiatric Association vorgestellt wurde, kann eine Borderline-Persönlichkeitsstörung - zumindest anfänglich - unterdiagnostiziert werden.

In der Präsentation berichtete David Meyerson von der DePaul University in Chicago über eine Auswertung der lebenslangen Diagnose- und Behandlungshistorie bei Patienten, bei denen schließlich eine Störung festgestellt wurde.

Die erhebliche Verzögerung bei der korrekten Diagnose führt häufig zu einer Polypharmazie mit Medikamenten, die für die Störung nicht am wirksamsten sind.

"Die Diagnose einer Borderline-Persönlichkeitsstörung kann kompliziert und schwierig sein, da sich ihre Symptome mit anderen Störungen überschneiden", sagte Meyerson.

In der Studie, die an der Mount Sinai School of Medicine in New York durchgeführt wurde, stellten Dr. Meyerson und seine Kollegen fest, dass 34 Prozent der Patienten, die vor Beginn der Studie eine psychiatrische Diagnose erhielten, die falsche oder manchmal mehr als eine erhalten hatten.

Aktionspunkte

• Erklären Sie interessierten Patienten, dass eine Borderline-Persönlichkeitsstörung eine schwierige Diagnose sein kann, da sie anderen psychiatrischen Störungen sehr ähnlich ist oder sich mit diesen überschneidet.
• Beachten Sie, dass diese Studie als Zusammenfassung veröffentlicht und auf einer Konferenz mündlich vorgestellt wurde. Diese Daten und Schlussfolgerungen sollten als vorläufig angesehen werden, bis sie in einem von Experten begutachteten Journal veröffentlicht werden.
• Die häufigsten falsch-positiven Diagnosen waren bipolare Störungen (17%) und Depressionen (13%), gefolgt von Angststörungen (10%) und Essstörungen (1%).

Eine weitere Herausforderung für die Diagnose besteht darin, dass „theoretisch zwei Personen nur ein überlappendes Symptom aufweisen können und beide Kriterien für eine Borderline-Persönlichkeitsstörung erfüllen“, stellte er fest.

Diese Kriterien umfassen mindestens fünf der folgenden Kriterien:

• Bemühungen, eine Aufgabe zu vermeiden
• Instabile, intensive zwischenmenschliche Beziehungen
• Identitätsstörung
• Impulsivität
• Selbstmord
• Stimmungsinstabilität
• Chronische Leere
• Unangemessener, intensiver Ärger
• Paranoide Ideen oder Dissoziation

Die Studie umfasste 70 Erwachsene, die die Kriterien erfüllten.

Alle hatten in der Vergangenheit eine Diagnose aus der vierten Ausgabe des Diagnose- und Statistikhandbuchs für psychische Störungen (DSM-IV) erhalten und im Erwachsenenalter einen Psychiater aufgesucht oder ein Psychopharmakon verschrieben bekommen.

Trotz eines Durchschnitts von 10,44 Jahren seit ihrer ersten „psychiatrischen Begegnung“ wurde bei 74 Prozent der Patienten, die die Kriterien für die Erkrankung erfüllten, in der Vergangenheit noch nie eine Borderline-Persönlichkeitsstörung diagnostiziert.

Zum Vergleich: Für die 26 Prozent, bei denen die Störung vor Studienbeginn diagnostiziert worden war, waren seit dem ersten Kontakt zur psychischen Gesundheit durchschnittlich 4,68 Jahre vergangen.

Meyerson stellte fest, dass die Studie die Rate falsch positiver psychiatrischer Diagnosen bei Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung möglicherweise unterschätzt hat, da sie keine prämenstruelle Dysphorie oder Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung diagnostizierte.

Weitere Einschränkungen waren das retrospektive Design, das sich auf die Erinnerungen der Teilnehmer an Diagnosen und Behandlungen, die mangelnde Verblindung der Interviewer und die geringe Stichprobengröße stützte.

Unabhängig von der genauen Rate gab es jedoch klare Auswirkungen auf die Behandlung, sagte Meyerson.

Die Goldstandardbehandlung für Borderline-Persönlichkeitsstörungen ist die Verhaltenstherapie. Medikamente lindern nur bestimmte Symptome, bemerkte Meyerson.

In der Studie wurden jedoch 69 Prozent der Patienten, deren Borderline-Persönlichkeitsstörung zuvor nicht identifiziert wurde, zuvor mit Medikamenten für andere Diagnosen behandelt. Und 78 Prozent derjenigen, bei denen eine frühere Diagnose der Störung gestellt wurde, erhielten Medikamente, obwohl dies "nicht die wirksamste Behandlung für Borderline-Persönlichkeitsstörungen" ist, sagte er.

Eine frühere falsch-positive Diagnose war mit noch höheren Medikationsraten verbunden (P <0,05 für die mittlere Anzahl verschriebener Psychopharmaka).

Eine korrekte Diagnose - entscheidend für eine erfolgreiche Behandlung - ist wahrscheinlicher, wenn Psychiater mindestens ein semistrukturiertes klinisches Interview verwenden, betonte Meyerson.

Ein weiterer Hinweis für die Differentialdiagnose ist der qualitative Unterschied in der Impulsivität bei Borderline-Persönlichkeitsstörungen (Schwierigkeiten beim Planen und Nachdenken über Konsequenzen) im Vergleich zu bipolaren Störungen (rasende Gedanken), sagte er.

Die Suizidalität zeigt auch Unterschiede bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung, wie z. B. mehr berufs- oder gesundheitsbezogene Auslöser als bei einer Major Depression allein, fügte Myerson hinzu.

Ein wichtiger Faktor für die Fehldiagnose ist die finanzielle Entschädigung.

Oft wird bei Patienten offiziell eine andere Störung diagnostiziert, beispielsweise eine bipolare Störung, wenn die Versicherungsgesellschaft des Patienten die Borderline-Persönlichkeitsstörung nicht erstattet, bemerkte er.

Die Studie konnte diesen oder einen anderen Grund für eine Fehldiagnose jedoch nicht feststellen.

Quelle: American Psychiatric Association

Dieser Artikel wurde gegenüber der Originalversion aktualisiert, die ursprünglich am 25. Mai 2009 hier veröffentlicht wurde.