Psychopharmaka, die häufig bei herausfordernden Verhaltensweisen eingesetzt werden

Jüngste Zahlen zum Konsum von Psychopharmaka bei Menschen mit geistiger Behinderung legen nahe, dass die Medikamente nicht immer bei legitimen psychischen Erkrankungen eingesetzt werden.

Menschen mit geistiger Behinderung entwickeln psychische Erkrankungen mit einer Rate, die der allgemeinen Bevölkerung ähnlich oder höher ist, erklären Dr. Rory Sheehan vom University College London, Großbritannien, und Kollegen in der British Medical Journal.

Aber sie fügen hinzu: "Atypische Präsentationen, Defizite in der Kommunikation und Gesundheitskompetenz sowie Schwierigkeiten beim Zugang zu Diensten können dazu führen, dass psychische Erkrankungen bei Menschen mit geistiger Behinderung nicht ausreichend erfasst werden." Darüber hinaus zeigt „ein erheblicher Anteil der Menschen mit geistiger Behinderung ein herausforderndes Verhalten“.

Für die Studie umfasste das herausfordernde Verhalten die folgenden Verhaltensweisen: Aggression, Selbstverletzung, stereotypes Verhalten, Agitation, störende oder destruktive Handlungen, zurückgezogenes Verhalten, Brandstiftung und sexuelles Fehlverhalten.

Psychopharmaka wurden gemäß dem British National Formulary, einem Standard-Nachschlagewerk für Arzneimittel, klassifiziert. Die verwendeten Kategorien waren Antipsychotika, Antidepressiva, Stimmungsstabilisatoren, Anxiolytika (Anti-Angst-Medikamente) sowie Hypnotika (einschließlich Benzodiazepine), Antidementia-Medikamente und Medikamente gegen Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung.

Da häufig Bedenken geäußert werden, dass Psychopharmaka bei Menschen mit geistiger Behinderung übermäßig konsumiert werden, machte sich das Team daran, die tatsächlichen Raten von psychischen Erkrankungen, herausforderndem Verhalten und Verschreibungen von Psychopharmaka in dieser Population zu ermitteln.

Sie verwendeten Zahlen aus 571 Allgemeinpraktiken in Großbritannien, die 33.016 Männer und Frauen mit geistiger Behinderung abdeckten. Die Teilnehmer haben unterschiedliche Follow-up-Längen zur Studie beigetragen. Dies ist eine große, repräsentative Datenbank der realen Grundversorgung, sagen Forscher.

1999, zu Beginn der Studie, hatten 49 Prozent der Teilnehmer Psychopharmaka verschrieben bekommen. Diese Zahl erreichte bis zum Ende der Datenerfassung im Jahr 2013 63 Prozent. Die am häufigsten verschriebene Klasse von Medikamenten waren Anxiolytika / Hypnotika, gefolgt von Antidepressiva, Antipsychotika und Stimmungsstabilisatoren.

Obwohl viele der Teilnehmer in dieser Zeit ein neues Rezept für Antipsychotika oder stimmungsstabilisierende Medikamente erhielten, nahm die Verschreibungsrate für diese Medikamente im Untersuchungszeitraum signifikant ab. Dies ist angesichts der negativen Publizität im Zusammenhang mit ihrer Verwendung und des wachsenden Bewusstseins für nachteilige Nebenwirkungen (insbesondere der Wirkstoffe der zweiten Generation) zu erwarten. Es spiegelt auch den Rückgang des Einsatzes von Antipsychotika in anderen Gruppen wider.

Von den 11.915 Teilnehmern mit einer Aufzeichnung herausfordernden Verhaltens hatten 47 Prozent Antipsychotika erhalten, aber nur 13 Prozent hatten eine Aufzeichnung schwerer psychischer Erkrankungen. Die Verschreibung von Psychopharmaka „übersteigt den Anteil bei aufgezeichneten psychischen Erkrankungen bei weitem“, sagen die Autoren.

Die Verschreibungen von Antipsychotika bei Menschen mit geistiger Behinderung waren bei älteren Menschen und bei Personen mit herausforderndem Verhalten, Depressionen, Angstzuständen, Autismus, Demenz oder Epilepsie ebenfalls signifikant höher.

"Antipsychotika werden häufig Menschen verschrieben, bei denen keine schweren psychischen Erkrankungen festgestellt wurden, die jedoch nachweislich herausforderndes Verhalten aufweisen", fügen die Autoren hinzu.

Dr. Sheehan sagte kürzlich: „Über 70 Prozent der Menschen mit geistiger Behinderung, denen Antipsychotika verschrieben wurden, haben keine Aufzeichnungen über schwere psychische Erkrankungen. Herausforderndes Verhalten, Autismus, Demenz und Alter waren unabhängig voneinander mit der Verschreibung von Antipsychotika verbunden.

„Die Ergebnisse legen nahe, dass diese Erkrankungen in einigen Fällen mit Antipsychotika behandelt werden, was häufig eine Abweichung von evidenzbasierten klinischen Richtlinien widerspiegelt.

„Dies unterstreicht die Notwendigkeit von Strategien zur Verbesserung der psychotropen Verschreibung von Menschen mit geistiger Behinderung. Der unangemessene Einsatz von Arzneimitteln hat Auswirkungen auf den Einzelnen und auf die Gesundheitssysteme. Alternative Managementoptionen, einschließlich Verhaltens- und Kommunikationsunterstützung, sollten weiter evaluiert werden, und Interventionen, die funktionieren, sollten leicht verfügbar sein. “

Darüber hinaus schreiben sie: „Antipsychotika können eingesetzt werden, wenn die Verfügbarkeit anderer Managementstrategien wie psychosozialer Interventionen und Kommunikationsunterstützung begrenzt ist. Die Verringerung der Abhängigkeit von Drogen erfordert daher Investitionen in ein qualifiziertes multidisziplinäres Team von Fachleuten, die alternative evidenzbasierte Managementstrategien für herausforderndes Verhalten bereitstellen können.

"Diese alternativen Managementoptionen, einschließlich Verhaltens- und Kommunikationsunterstützung, sollten ebenfalls weiter evaluiert werden, und Interventionen, die funktionieren, sollten leicht verfügbar sein."

Übermäßiger Konsum von Psychopharmaka hat Auswirkungen auf den Einzelnen und auch auf das gesamte Gesundheitssystem. Insbesondere Antipsychotika sind mit mehreren nachteiligen Nebenwirkungen verbunden, die die Lebensqualität beeinträchtigen und die Gesundheit schädigen können. Eine Reduzierung ihres Einsatzes in dieser Bevölkerung könnte daher die gesundheitlichen Ungleichheiten verringern, mit denen sie konfrontiert sind. Darüber hinaus können solche Medikamente ohne die volle Zustimmung des Einzelnen eingenommen werden.

Familien und andere Betreuer müssen „angemessene und zugängliche Informationen über den Gebrauch von Psychopharmaka erhalten und befugt sein, die medikamentöse Behandlung in Frage zu stellen und nach Alternativen zu suchen“, schreiben die Experten.

Sie fordern künftige Forschungen zur Angemessenheit anderer Arten von Medikamenten in dieser Gruppe sowie zur Wirksamkeit und Sicherheit von Psychopharmaka bei herausforderndem Verhalten.

Referenz

Sheehan, R. et al. Geisteskrankheiten, herausforderndes Verhalten und Verschreibung von Psychopharmaka bei Menschen mit geistiger Behinderung: Kohortenstudie in Großbritannien. BMJ, 2. September 2015 doi: 10.1136 / bmj.h4326
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