Wie treffen Sie eine informierte Entscheidung über die Brustrekonstruktion?
Ein neuer Prozess aus dem Unternehmenssektor hilft Frauen bei der Bewertung von Alternativen für die Brustrekonstruktion mithilfe einer Entscheidungsanalysetechnik.
Der Ansatz hilft Chirurgen und Patienten, Alternativen für die Brustrekonstruktion zu bewerten, was zu einer guten Entscheidung führt, die die Vorlieben und Werte der Frau widerspiegelt.
Der spezielle Themenartikel führt plastische Chirurgen in die Verwendung der Entscheidungsanalyse ein, um Frauen bei der Entscheidungsfindung über die Brustrekonstruktion nach einer Mastektomie bei Brustkrebs zu unterstützen.
„Die Entscheidungsanalyse bietet eine Struktur für methodische, durchdachte Entscheidungen unter Verwendung von Vernunft, Logik und Mathematik“, schreiben die Autoren.
Die im Geschäftsleben routinemäßig verwendete Entscheidungsanalyse wird zunehmend auch auf komplexe medizinische Entscheidungen angewendet. Das Modell bietet Frauen Optionen basierend auf statistischen Ergebnissen.
Frauen, die vor einer Brustrekonstruktion stehen, müssen möglicherweise eine verwirrende Reihe von Optionen durchgehen - beispielsweise eine sofortige oder eine verzögerte Rekonstruktion mit Implantaten oder ihrem eigenen Gewebe - und sich gleichzeitig mit den Emotionen ihrer Brustkrebsdiagnose und der für schwierige Entscheidungen charakteristischen Unsicherheit befassen.
„Bei Entscheidungen über die Brustrekonstruktion muss die Patientin mit den Folgen leben“, schreiben die Autoren.
Sie beschreiben einen Prozess, dem plastische Chirurgen folgen können, um Patienten durch Entscheidungsanalysen zu führen.
Der Chirurg informiert über die verfügbaren Alternativen zur Brustrekonstruktion. und die Wahrscheinlichkeit unterschiedlicher Ergebnisse - zum Beispiel die Notwendigkeit wiederholter Operationen, möglicher Komplikationen und ästhetischer Ergebnisse.
Basierend auf den Präferenzen der Patientin werden ihre Werte möglichen Ergebnissen zugeordnet. Diese Informationen werden verwendet, um einen „Entscheidungsbaum“ zu erstellen, der die Optionen, die Wahrscheinlichkeit verschiedener Ergebnisse und die jedem Ergebnis zugewiesenen Werte enthält.
Die Forscher führen die Leser durch den Entscheidungsanalyseprozess für eine hypothetische Patientin, die eine Brustrekonstruktion in Betracht zieht.
Ihr Artikel enthält einen Link zu einer Tabellenkalkulation, die Chirurgen ein Beispiel für die Funktionsweise des Entscheidungsanalyseprozesses zeigt.
Ein Schritt, der als Sensitivitätsanalyse bezeichnet wird, bewertet die Auswirkungen der Änderung verschiedener Variablen, die sich auf die Entscheidung auswirken können, z. B. unterschiedliche Annahmen hinsichtlich des Komplikationsrisikos oder der Auslagenkosten.
"Wenn die Entscheidung gleich bleibt, ist sie robust und wahrscheinlich gut", schreiben die Autoren.
Eine Studie Anfang dieses Monats ergab, dass die Doppelmastektomieraten in den letzten Jahren zwar dramatisch gestiegen sind, die Überlebensraten für diese Operation jedoch ähnlich wie bei einer Lumpektomie (bei der nur ein Teil der Brust entfernt wird). Diese Studie von 200.000 Frauen folgte über 10 Jahre und wurde in veröffentlicht JAMAzeigten, dass diejenigen, die eine Doppelmastektomie erhielten, eine Überlebensrate von 81 Prozent hatten. Dies entspricht 83 Prozent bei Patienten, bei denen eine Lumpektomie durchgeführt wurde.
Die Forscher betonen, dass die Entscheidungsanalyse kein gutes Ergebnis der Brustrekonstruktion garantiert. Es kann der Patientin jedoch helfen, eine „gute Entscheidung“ zu treffen - definiert als „eine, die ihre Präferenzen und die mit der rekonstruktiven Chirurgie verbundenen Unsicherheiten berücksichtigt“.
Die Autoren fügen hinzu: "Durch gute Entscheidungen können die Patientenergebnisse verbessert werden."
Obwohl es "rechenintensiv" sein kann, glauben die Forscher, dass die Entscheidungsanalyse wichtige Vorteile für Frauen hat, die vor Entscheidungen über die Brustrekonstruktion stehen.
Sie schreiben: "Im Idealfall wird seine Anwendung die Sorgen lindern, vor Bedauern schützen, Unsicherheit in Gewissheit umwandeln und ein gewisses Maß an Frieden in einer letztendlich sehr schwierigen Entscheidung gewähren."
Die Methodik wird in einem Artikel in diskutiert Plastische und Rekonstruktive Chirurgie.
Quelle: Wolters Kluwer Health
