Neues medizinisches Zahlungsmodell stützt sich auf mentale, soziale Faktoren
Die Gesundheitsversorgung in Amerika wird voraussichtlich komplexer, da die alternde amerikanische Bevölkerung mit einer Reihe von medizinischen, mentalen, sozialen und finanziellen Problemen belastet ist.
Metriken zur Definition und Messung der Patientenkomplexität sind erforderlich, um zu bestimmen, wie die Versorgung organisiert ist, wie Ärzte und Gesundheitssysteme bezahlt werden und wie Ressourcen zugewiesen werden.
Forscher berichten, dass einige Hausärzte (PCPs) einen Schritt voraus sind, um das neue Modell zu erfüllen, da die PCPs die Komplexität von Patienten anhand eines breiteren Spektrums von Faktoren definieren - einschließlich psychischer Gesundheit, sozialer Faktoren und finanzieller Probleme.
Der PCP-Ansatz scheint einen genaueren Hinweis auf die Komplexität der Fälle zu liefern und ersetzt herkömmliche Methoden, bei denen lediglich Komorbiditäten (das Vorhandensein einer oder mehrerer Störungen) und Kosten berücksichtigt werden.
"Das einfache Zählen der Anzahl komorbider Zustände erfasst nicht wirklich, ob ein Patient komplex ist", sagte Richard W. Grant, M.D., M.P.H., der Hauptautor des Papiers.
„Alle Hausärzte können auf Patienten mit sehr komplizierten Krankengeschichten verweisen, die relativ einfach zu handhaben sind, während andere Patienten trotz relativ weniger medizinischer Diagnosen eine echte Herausforderung darstellen können. Unsere Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung sozialer und verhaltensbezogener Kontexte, die wichtige Hindernisse für die Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen Grundversorgung schaffen können. “
An der Studie nahmen 40 Hausärzte aus 12 Privatpraxen und kommunalen Gesundheitszentren teil.
Die teilnehmenden Ärzte verwendeten ein webbasiertes Tool, um eine Liste von 120 ihrer eigenen Patienten zu überprüfen und diejenigen anzugeben, die ihrer Ansicht nach komplex waren.
Für diese komplexen Patienten wurden sie gebeten anzugeben, welche der fünf Bereiche - medizinische Entscheidungsfindung, Koordinierung der Versorgung, psychische Gesundheits- oder Drogenmissbrauchsprobleme, gesundheitsbezogene Verhaltensweisen sowie soziale oder wirtschaftliche Umstände - an dieser Bestimmung beteiligt waren.
Die Autoren stellten fest, dass Hausärzte etwa ein Viertel ihrer Patienten als komplex bezeichneten - ältere, erfahrenere Ärzte und diejenigen, die in kommunalen Gesundheitszentren arbeiten, berichteten über einen höheren Anteil komplexer Patienten.
Im Vergleich zu nicht komplexen Patienten waren komplexe Patienten älter, häufiger Frauen, und hatten mehr Klinikbesuche bei vielen verschiedenen Anbietern.
Komplexen Patienten wurden auch mehr Medikamente verschrieben - einschließlich Verschreibungen von Antipsychotika -, die häufiger Termine verpassten und eher in Gegenden mit geringerem Einkommen und Bildungsniveau lebten.
Die Autoren stellten dann fest, dass sich die Ergebnisse der ärztlichen Beurteilung erheblich von denen anderer gängiger Methoden zur Beurteilung der Komplexität unterschieden.
"Die Behandlung komplexer Patienten erfordert größere Anstrengungen der Ärzte, mehr Ressourcen für die Gesundheitsversorgung sowie erhebliche Unterstützung durch die Familie und die Gemeinde", sagte Grant.
„Um unsere Gesundheitssysteme so zu gestalten, dass komplexe Patienten effektiver versorgt werden können, müssen wir genau wissen, wer sie sind. Indem wir Hausärzte systematisch und quantitativ nach ihren Erfahrungen mit ihren eigenen Patienten befragten, konnten wir neben spezifischen medizinischen Problemen die Bedeutung sozialer und Verhaltensfaktoren herausstellen.
"Diese Arbeit kann dazu beitragen, die Bemühungen zur Neugestaltung der Gesundheitssysteme zu leiten, damit wir eine qualitativ hochwertige und kostengünstige Versorgung anbieten können, die auf die individuellen Bedürfnisse der Patienten zugeschnitten ist."
Der Artikel ist in der Zeitschrift zu finden Annalen der Inneren Medizin.
Quelle: Massachusetts General Hospital
