Trotz aller Warnungen wird Benzos immer noch älteren Erwachsenen verschrieben

Neue Forschungsergebnisse zeigen, dass trotz jahrelanger Warnungen, dass ältere Erwachsene keine Benzodiazepin-Medikamente einnehmen sollten, die sie einem Verletzungs- und Todesrisiko aussetzen, viele Hausärzte sie immer noch verschreiben.

In einer neuen Studie der University of Michigan wurde das Verschreibungsmuster von Benzodiazepinen in den USA nach Landkreisen kartiert. Die Ermittler stellten eine große Variation fest, da einige Regionen, insbesondere der tiefe Süden und die ländlichen westlichen Staaten, dreimal so viele Beruhigungsmittel verschrieben hatten wie andere.

Die Ermittler stellten auch Unterschiede auf der Ebene der einzelnen verschreibenden Ärzte fest: Einige Erstversorger verschrieben Beruhigungsmittel mehr als sechsmal häufiger als ihre Kollegen. Diese hochintensiven Verschreiber von Arzneimitteln wie Xanax, Ativan und Valium waren tendenziell auch hochintensive Verschreiber von Opioid-Schmerzmitteln.

Die Bezirke mit der intensivsten Verschreibung von Beruhigungsmitteln wiesen laut Studie auch niedrigere Einkommen, weniger gebildete Bevölkerungsgruppen und höhere Selbstmordraten auf. Sie überschneiden sich auch mit anderen Karten, die die Verschreibung von Opioid-Schmerzmitteln auf Kreisebene zeigen.

"Insgesamt deuten unsere Ergebnisse darauf hin, dass Erstversorger möglicherweise Benzodiazepine verschreiben, um Leiden zu behandeln", sagt Donovan Maust, M.D., M.Sc., der geriatrische Psychiater der University of Michigan, der die Studie leitete.

"Und da diese Medikamente das Gesundheitsrisiko erheblich erhöhen, insbesondere wenn sie mit Opioid-Schmerzmitteln eingenommen werden, ist es durchaus möglich, dass die Verschreibung von Benzodiazepin zu der verkürzten Lebenserwartung beiträgt, die andere bei Bewohnern dieser Gebiete beobachtet haben."

Die Studie erscheint in der Zeitschrift für Allgemeine Innere Medizin und wurde von einem Team der U-M-Abteilung für Psychiatrie und der University of Pennsylvania geleitet. Die Studie zeigt aussagekräftig, wie wichtig Daten sind, um den anhaltenden unangemessenen Einsatz von Medikamenten hervorzuheben.

Die Forscher verwendeten Daten zu Rezepten, die 2015 von Erstversorgern für Patienten im Rahmen des Medicare Part D-Arzneimittelprogramms verfasst wurden. Die Forscher kombinierten es mit Gesundheits- und sozioökonomischen Daten auf Kreisebene aus dem County Health Rankings-Projekt.

In dem untersuchten Einzeljahr verschrieben die 122.054 in die Studie einbezogenen Erstversorger ihren Patienten Benzodiazepine im Wert von 728 Millionen Tagen zu einem Preis von 200 Millionen US-Dollar.

Die Staaten mit der höchsten Verschreibungsintensität - die die Forscher als Anteil aller verschriebenen Medikamententage mit Benzodiazepinen definierten - waren Alabama, Tennessee, West Virginia, Florida und Louisiana, während Minnesota, Alaska, New York, Hawaii und South Dakota hatte das niedrigste.

Bei allen Arten von Anbietern, in der Grundversorgung und auf andere Weise, machten Benzodiazepine 2,3 Prozent aller Medikamententage aus, die Teil-D-Teilnehmern in diesem Jahr von diesen Anbietern verschrieben wurden.

Hausärzte machten 62 Prozent der Gesamtzahl aus. Tatsächlich konzentrierten sich die Forscher auf Erstversorger, insbesondere weil frühere Studien gezeigt hatten, dass sie für die Mehrheit der Benzodiazepine verantwortlich sind, die älteren Erwachsenen verschrieben wurden, die viel seltener als jüngere Erwachsene einen Psychiater aufsuchen.

Eine höhere Verschreibungsintensität für Beruhigungsmittel war auch auf Kreisebene mit mehr Tagen schlechter psychischer Gesundheit, einem höheren Anteil behindertengerechter Medicare-Begünstigter und einer höheren Selbstmordrate verbunden.

Benzodiazepine wurden oft verschrieben, um Angstzustände oder Schlaflosigkeit zu lindern. Mehrere Studien haben jedoch gezeigt, dass Patienten, die die Medikamente erhalten, häufig keine formale Diagnose für beide Erkrankungen haben.

Obwohl die Medikamente bei Angstzuständen und Schlaflosigkeit helfen, sind unbeabsichtigte Folgen wie eine getrübte Denkfähigkeit, ein höheres Risiko für Autounfälle, Stürze und Brüche sowie die Tendenz, ein langfristiges Verwendungsmuster zu entwickeln, häufig.

Benzodiazepine als Klasse sind nach Opioid-Schmerzmitteln die zweithäufigste Gruppe von Arzneimitteln, die mit medikamentenbedingten Todesfällen durch Überdosierung in Verbindung gebracht werden.

Solche Risiken haben Benzodiazepine in die nationale Richtlinie für verschreibungspflichtige Medikamente aufgenommen, die Menschen über 65 nicht einnehmen sollten, obwohl ihre kurzfristige Anwendung bei der Behandlung von Angstzuständen oder Schlaflosigkeit, die nicht auf andere Optionen reagiert haben, immer noch als akzeptabel angesehen wird.

Um zur Studie auf Kreisebene beizutragen, musste ein bestimmter Grundversorger im Jahr 2015 mindestens zehnmal ein Benzodiazepin verschreiben. Für die Einzelstudie auf Arztebene wurden 109.700 Ärzte untersucht, da 10 Prozent der verschreibenden Ärzte die wenigsten Medicare sahen Begünstigte wurden ausgeschlossen.

Die Forscher teilten einzelne Verschreiber entsprechend der Intensität ihrer Benzodiazepin-Verschreibung in vier Gruppen ein.

Der Bereich war groß - für die niedrigste Gruppe waren etwa 0,6 Prozent ihrer gesamten Verschreibungen Benzodiazepine, verglichen mit 3,9 Prozent der Gruppe mit der höchsten Intensität. Dies ist ein 6,5-facher Unterschied bei der Verschreibung von Benzodiazepin.

Diejenigen in der Gruppe mit der höchsten Intensität waren wahrscheinlich auch hochintensive Verschreiber von Opioiden und Antibiotika sowie von anderen Arzneimitteln, die für ältere Erwachsene als risikoreich eingestuft wurden.

"Dass dieselben Anbieter anscheinend hochintensive Verschreiber beider Medikamente sind, gibt Anlass zur Sorge", sagt Maust.

Weibliche Erstversorger waren weniger wahrscheinlich hochintensive Benzodiazepin-Verschreiber. Je mehr Jahre ein Arzt in der Praxis war, desto höher war seine Chance, ein hochintensiver Verschreiber zu sein.

Ärzte mit einem höheren Prozentsatz an Patienten, die weiß waren oder die die „Extra Help“ -Zahlungen erhielten, die einkommensschwachen, ressourcenarmen Patienten gemäß Teil D von Medicare zur Verfügung standen, waren ebenfalls eher hochintensive Beruhigungsmittel.

Quelle: Universität von Michigan