Die Kombination von Medikamenten kann für Langzeitergebnisse von ADHS am besten sein

Neue Forschungsergebnisse legen nahe, dass die Kombination von zwei Standardmedikamenten zu größeren klinischen Verbesserungen bei Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörungen (ADHS) führt als die unabhängige Verwendung beider Medikamente.

Wie in der veröffentlichtZeitschrift der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (JAACAP)Drei Studien zeigten, dass eine Kombinationstherapie bei Kindern mit ADHS zu größeren klinischen Verbesserungen führen kann.

Dennoch sind zusätzliche Verbesserungen der ADHS-Therapie erforderlich. Derzeit zeigen Studien, dass die Verwendung mehrerer ADHS-Medikamente zu einer signifikanten Verringerung der ADHS-Symptome führt. Bisher gibt es jedoch keine schlüssigen Beweise dafür, dass diese Standard-Arzneimittelbehandlungen auch die langfristigen akademischen, sozialen und klinischen Ergebnisse verbessern.

"ADHS ist die am häufigsten diagnostizierte neuropsychiatrische Erkrankung bei Kindern, und wir wissen genau, welche Risiken sie für den zukünftigen Erfolg von Kindern in allen Funktionsbereichen birgt", sagte Co-Autor Dr. James McCracken von der University of California am Los Angeles Semel Institute für Neurowissenschaften und menschliches Verhalten.

"Unsere derzeitigen Behandlungen kommen den meisten Kindern kurzfristig eindeutig zugute, aber wir müssen noch Wege finden, um Menschen mit ADHS vor vielen langfristigen Risiken zu schützen", sagte er.

Untersuchungen legen nahe, dass sowohl die Schwere der ADHS-Symptome als auch der Grad der kognitiven Dysfunktion, die trotz Behandlung bestehen bleiben, zu schlechteren Ergebnissen beitragen. Infolgedessen müssen wirksamere Behandlungen identifiziert werden.

Eine Methode zur Identifizierung wirksamerer Behandlungen besteht darin, objektive Messungen der Wirkung von ADHS-Behandlungen auf die Gehirnfunktion einzubeziehen, was in den meisten klinischen Studien nicht der Fall ist.

Die Verwendung objektiver biologischer Marker (oder Biomarker) für das Ansprechen von Patienten auf ADHS-Behandlungen könnte das Wissen über die neuronalen Mechanismen, die den Behandlungseffekten zugrunde liegen, erheblich verbessern und den Forschern helfen, zu verstehen, warum es Unterschiede im individuellen Ansprechen gibt.

In der aktuellen Studie wurde eine Gruppe von Forschern unter der Leitung von McCracken und Dr. Sandra Loo und Robert Bilder von der University of California in Los Angeles führten drei ineinandergreifende Studien durch, in denen die Auswirkungen der Kombination von Standardmedikamenten auf klinische, kognitive und Gehirnaktivitätsmaßnahmen untersucht wurden. Die Ermittler rekrutierten eine Stichprobe von Kindern und Jugendlichen im Alter von sieben bis 14 Jahren mit und ohne ADHS.

Es wurde angenommen, dass die kombinierte Behandlung den beiden Standardmedikamenten d-Methylphenidat (Ritalin) und Guanfacin (Intuniv) sowohl hinsichtlich der klinischen als auch der kognitiven Ergebnisse überlegen ist, und es wurde erwartet, dass sie ein unterschiedliches Profil der Auswirkungen auf die Gehirnwellenaktivität (EEG) aufweisen.

Teilnehmer mit ADHS wurden nach dem Zufallsprinzip einer achtwöchigen Doppelblindbehandlung mit entweder d-Methylphenidat, Guanfacin oder einer Kombination aus beiden zugeordnet.

Die klinischen Ergebnisse zeigten konsistente Zusatznutzen für die kombinierte Therapie gegenüber den beiden Einzelbehandlungen, insbesondere bei Symptomen der Unaufmerksamkeit und globaleren Ansprechindizes. Die Rate des guten klinischen Ansprechens stieg von 62 bis 63 Prozent in der Einzeltherapie auf 75 Prozent in der kombinierten Therapie.

Die Autoren argumentieren, dass die bescheidenen, aber durchweg besseren Behandlungseffekte der kombinierten Behandlung eine langfristige Bedeutung haben können, da weniger schwere Symptome zu besseren Ergebnissen führen können.

Die kognitiven Funktionen zeigten ein etwas anderes Muster.

Das Arbeitsgedächtnis verbesserte sich sowohl durch Kombinations- als auch durch Stimulanzienbehandlung und zeigte ungefähr gleich positive Effekte. Guanfacin zeigte jedoch trotz Verbesserung der ADHS-Symptomatik keine Veränderung der Arbeitsgedächtnisfunktion.

Schließlich zeigte die EEG-Studie, dass nur die Kombinationstherapie zu verbesserten Gehirnaktivitätsmustern führte, die mit reduzierten ADHS-Symptomen und verbesserten kognitiven Funktionen verbunden waren.

Zusammengenommen legen die Ergebnisse der drei Studien nahe, dass die Kombinationstherapie zu den besten Ergebnissen in verschiedenen Funktionsbereichen führte, einschließlich ADHS-Symptomänderung, Arbeitsgedächtnisleistung und Gehirnaktivitätsmustern.

McCracken sagte: "Obwohl wir von einigen der Vorteile, die wir bei der kombinierten Behandlung beobachtet haben, ermutigt sind, haben wir noch einen langen Weg vor uns, um die Interventionen bei ADHS zu verbessern, wie die begrenzten kognitiven Effekte zeigen."

"Diese Daten unterstreichen die Bedeutung der Betrachtung der Kognition als Hauptergebnis", sagte Bilder.

"In Zukunft können wir möglicherweise mehrere objektive Methoden wie kognitive Tests und EEG verwenden, um Behandlungen individuell zu optimieren. Es sind jedoch noch weitere Arbeiten erforderlich, einschließlich Langzeitstudien zu Behandlungen mit nachgewiesenen klinischen und kognitiven Vorteilen."

Loo fügte hinzu: "Die Verwendung objektiver biologischer Maßnahmen bei Diagnose und Behandlung kann auch dazu beitragen, Stigmatisierung zu verringern, die Akzeptanz der Störung zu erhöhen und das Ansprechen der Behandlung genauer zu verfolgen, um bessere Ergebnisse zu erzielen."

Basierend auf diesen Erkenntnissen schließen die Autoren, dass die Kombination von Stimulanzien mit Medikamenten wie Guanfacin auch bei Kindern mit ADHS, die von Monotherapien profitieren, mehr Beachtung verdient.

Die Kombinationsbehandlung mit angemessener Überwachung war in dieser und früheren Studien gleichermaßen gut verträglich und sicher. Eine stärkere Berücksichtigung der kognitiven Wirkungen von Behandlungen ist erforderlich, um die klinischen Ergebnisse zu verbessern. Darüber hinaus sind andere Behandlungsstrategien erforderlich, die robustere Vorteile bringen können.

Mit fortschreitender Technologie hoffen die Autoren, dass objektivere Reaktionsmaße ihren Weg in die Routinepraxis finden können. Trotz solcher Verbesserungen ist die Ursache für individuelle Unterschiede im Ansprechen auf die ADHS-Behandlung weitgehend unbekannt.

Zusätzliche Langzeituntersuchungen zu den Vorteilen von Kombinationsbehandlungen in großen Proben sind erforderlich, um diese Ergebnisse zu bestätigen und die klinische Versorgung weiter voranzutreiben. Wenn validiert, können kombinierte Behandlungen dieser oder potenziell anderer Verbindungen das Leben vieler Menschen mit ADHS dramatisch verbessern.

Quelle: Elsevier