Die Versorgung der Armee für psychische Störungen verbessert sich durch die Beteiligung an der Grundversorgung
Die innovative Initiative mit der Bezeichnung RESPECT-Mil umfasst Verhaltensuntersuchungen bei allen Besuchen in der Grundversorgung. Dieser Ansatz sieht derzeit mehr als 100.000 Screenings pro Monat vor, wobei die Raten voraussichtlich steigen werden, wenn sich die Anbieter an die neue Strategie gewöhnen. Eine Schlüsselkomponente des Programms ist die Nutzung einer sicheren, webbasierten Plattform für das Pflegemanagement durch Pflegekoordinatoren zur Verfolgung von Patienten mit dem Namen FIRST-STEPS.
In der neuen Software geben Pflegekoordinatoren Bewertungen ein und planen Termine, während Verhaltensmediziner damit Falllasten überprüfen. Die akutesten Fälle erhalten sofortige Aufmerksamkeit. Das System kennzeichnet auch automatisch Patientenakten, die nach acht Wochen keine klinisch signifikante Verbesserung zeigen, zur Überprüfung, sodass die Anbieter die Behandlungspläne rechtzeitig anpassen können, um sie den Behandlungsrichtlinien anzupassen.
Die neue Technologie der Initiativhebel bietet webbasierten Schulungen für Hausärzte zur Diagnose und Behandlung von PTBS und Depressionen.
"Wenn Verhaltens-Screening als Standard für eine Blutdruckkontrolle verwendet wird, kann jedes wahrgenommene Stigma bei der Suche nach Hilfe bei Symptomen von PTBS oder Depression entschärft werden", sagte Col. Charles Engel, M.D., M.P.H.
"Durch frühzeitiges Eingreifen wird sichergestellt, dass Soldaten schneller wirksame Hilfe erhalten, während die Inanspruchnahme klinischer Dienste für verwandte Symptome wie Rückenschmerzen oder Unfälle sowie Notaufnahmen durch gefährliches Trinken reduziert wird."
Seit 2007 wurde bei etwa 63.000 Soldaten - das sind 3 Prozent aller Besuche in der Grundversorgung - ein zuvor nicht erkannter Verhaltensgesundheitsbedarf diagnostiziert und behandelt. Bisher waren die Ergebnisse positiv.
Forscher sagen, dass eine Überprüfung der Fälle zwischen August 2009 und Dezember 2010 ergab, dass sich die PTBS-Remissionen im Laufe der Zeit insgesamt verdoppelt haben, was bedeutet, dass doppelt so viele Patienten (beginnend bei weniger als 10 Prozent und steigend auf mehr als 20 Prozent) eine klinisch signifikante Reduktion von erlebten selbstbewertete PTBS-Symptome.
Ebenso zeigen RESPECT-Mil-Daten, dass mit zunehmender Anzahl von Kontakten, die ein Pflegekoordinator mit einem Patienten hat, die Schweregrade für PTBS und Depressionen klinisch signifikant nach unten tendieren - unabhängig von der Behandlungsmethode.
RESPECT-Mil wurde in 88 der 96 gezielten Grundversorgungskliniken der Armee weltweit eingeführt. Der Rest wird voraussichtlich im Juli online sein. In diesen Kliniken finden jetzt jeden Monat ungefähr 100.000 Verhaltensuntersuchungen statt - eine Rate, die voraussichtlich weiter steigen wird, wenn Kliniken und Anbieter Erfahrungen sammeln.
Die teilnehmenden Kliniken folgen einem Drei-Komponenten-Modell, wobei ein Manager für die Pflegekoordination die Kontinuität der Versorgung des Patienten und die kontinuierliche Kommunikation zwischen dem Erstversorger und einem Verhaltensmediziner sicherstellt. Der Pflegekoordinator setzt sich in regelmäßigen Abständen mit den Patienten in Verbindung, äußert Bedenken bei ihren Leistungserbringern und stellt sicher, dass die Patienten ihre Behandlungspläne einhalten.
"RESPECT-Mil hat die Effizienz unserer Klinik bei der Diagnose und Behandlung von Soldaten mit gesundheitlichen Bedenken verbessert", sagte Melissa Molina, M.D., eine Hausärztin in Fort Bliss in El Paso, Texas. "Wir hatten eine signifikante Verringerung der Schwere der Symptome von PTBS und Depression bei unseren Patienten. Da die meisten Soldaten negativ sind, benötigen 90 Prozent der Klinikbesuche keine zusätzliche Anbieterzeit. Aber in Fällen, in denen ein Soldat Aufmerksamkeit benötigt, bietet uns RESPECT-Mil einen bewährten und effektiven Prozess. “
Die Armee wird das RESPECT-Mil-Programm verfeinern, um die Patientenergebnisse weiter zu verbessern.
Zu den neuen Verbesserungen gehören eine telegesundheitsgestützte kognitive Verhaltenstherapie und ein schrittweiser Ansatz psychosozialer Modalitäten. Ebenfalls in der Entwicklung ist eine fünfjährige, randomisierte, kontrollierte Studie in 18 Kliniken, in der der derzeitige Ansatz mit einem modifizierten Ansatz verglichen wird, von dem das RESPECT-Mil-Team von Col. Engel hofft, dass er Patienten in Not noch größere Vorteile bietet.
Derzeit plant die Armee, das Programm allen Begünstigten des Militärgesundheitssystems (einschließlich Familien) zur Verfügung zu stellen, da die Versorgung auf ein Konzept umgestellt wird, das als patientenzentriertes medizinisches Heim bekannt ist.
Quelle: Weber Shandwick Worldwide
