Spondylolisthesis und Pars-Frakturen

Eine Parsfraktur tritt auf, wenn die knöcherne Pars interarticularis bricht. Diese Art der Wirbelsäulenfraktur verursacht eine Spondylolisthesis; ein Vorwärtsrutschen oder -rutschen eines Wirbelkörpers über den darunterliegenden. Dieser pädagogische Artikel erklärt und illustriert die Anatomie des betroffenen unteren Rückens und beschreibt die Ursachen, Diagnose und Heilung dieser verwandten Erkrankungen der Lendenwirbelsäule.

Facettengelenke und ihr Zweck

Facettengelenke sind die gepaarten Gelenke auf der Rückseite der Wirbelsäule. Sie umfassen zwei der drei Bereiche, in denen sich die beiden Wirbel verbinden (die Bandscheibe ist die andere Verbindung, die sich an der Vorderseite der Wirbelsäule befindet). Die Facettengelenke dienen zwei Zwecken. Eine besteht darin, „Eisenbahnschienen“ zu simulieren und die Wirbelsäule nur in bestimmte Richtungen zu führen. Die andere ist, sich wie ein „Türstopper“ zu verhalten, um zu verhindern, dass der Wirbel oben nach vorne rutscht.

Die als Facettengelenke bezeichneten hinteren Gelenke der Wirbelsäule sind ein potenzieller Schmerzerreger. Fotoquelle: Shutterstock.

Die Facetten bestehen definitionsgemäß aus zwei Flächen, eine von jedem benachbarten Wirbel. Was dies verwirrender macht, ist, dass jeder Wirbel im hinteren Bereich vier verschiedene Gelenkflächen hat, zwei oben, die an den Pedikeln befestigt sind, und zwei unten, die durch die Pars interarticularis befestigt sind, die symmetrisch sind (Spiegelbilder).

Pars interarticularis, Strukturkräfte und Stress

Die Gelenke oben sind mit den Gelenken unten in einem Wirbel durch die Pars interarticularis verbunden. Der Pars interarticularis bedeutet im Lateinischen „Teil zwischen den Artikulationen“ und ist die knöcherne Brücke, die diese beiden oberen und unteren Facetten verbindet. Wie Sie sich aus der Geographie erinnern, ist eine Landenge ein schmaler Teil des Landes, der zwei größere Landkörper verbindet. Daher ist der Pars interarticularis die knöcherne Verbindung zwischen den beiden Facettengelenken und wird als „Isthmus“ betrachtet. Dieser Begriff wird später verwendet.

Die beiden untersten Wirbel in der Wirbelsäule (L4-S1) zeigen nach unten wie ein Schlitten auf einer Skipiste, und diese beiden Wirbel tragen das gesamte Gewicht der Wirbelsäule darüber. Die Stütze, die verhindert, dass der untere Wirbel nach unten rutscht, sind die unteren Facetten oder "Türstopper". Diese "Türstopper" sind mit den oberen Strukturen (den Pedikeln) durch die knöchernen Pars interarticularis verbunden.

Wie Sie sich vorstellen können, sind diese Strukturen, insbesondere mit Auswirkungen, einer enormen Belastung ausgesetzt. Überlastungskräfte können bei Kontaktsportarten, beim Springen und insbesondere beim Strecken (Rückwärtsbiegen) auftreten. Diese Überlastung kann zu Spannungsbrüchen der kleinen Knochenstrukturen (Kortikalis und Trabekel) führen, aus denen sich die Pars interarticularis zusammensetzt.

Entwicklung von Parsfrakturen

So wie ein Kleiderbügel aus Metall so oft gebogen wird, dass er ausfällt, brechen die Pars möglicherweise (brechen) und werden inkompetent, wenn die Pars weiterhin überlastet werden, ohne dass zwischen den Episoden genügend Zeit für die Heilung verbleibt. Genetik spielt auch eine wesentliche Rolle.

Diese Frakturen treten normalerweise auf beiden Seiten der Pars auf, gelegentlich jedoch nur auf einer Seite (einseitig). Wenn die Brüche nur auf einer Seite auftreten, tragen die gegenüberliegenden Teile die gesamte Spannung und können schließlich brechen. Wenn der Bruch auf beiden Seiten auftritt, gibt es keine Beschränkung, um Scherkräfte (Gleitkräfte) auf diese Scheibe zu verhindern (beachten Sie die Skisteigung für die beiden unteren Wirbel).

Die Pars interarticularis bedeutet den "Teil zwischen den Artikulationen". Fotoquelle: 123RF.com.

Die Scheibe ist ein ausgezeichneter Stoßdämpfer und das Hauptkissen für den Aufprall auf die Wirbelsäule. Die Scheibe weist jedoch eine schlechte Scherfestigkeit (Gleitfestigkeit) auf. Ohne die Facetten auf der Rückseite, um es zu schützen, ist die Disc abnormalen Kräften ausgesetzt, die sie verletzen können. Es sind die intakten Facetten, die das Auftreten dieser Kräfte und bei Pars-Brüchen verhindern; Die CD kann fehlerhaft werden.

Unter abnormaler Belastung kann sich die Disc dehnen und dann reißen. Der Wirbel oben beginnt dann nach vorne zu rutschen. (Im Falle des L5-Wirbels kann es beginnen, auf dem Kreuzbein nach vorne zu gleiten.)

Vor dem Auftreten des Objektträgers wird der Pars-Defekt als isthmische Spondylolyse bezeichnet (Lyse bedeutet „schneiden“ oder „brechen“). Wenn es eine begleitende Folie gibt, wird die Bedingung eine isthmische Spondylolisthesis genannt (Oliothese bedeutet, in lateinischer Sprache zu rutschen).

Liegt ein begleitender Wirbelkörperrutsch vor, spricht man von einer isthmischen Spondylolisthesis. Fotoquelle: SpineUniverse.com.

Diese Fraktur tritt bei Jugendlichen auf, insbesondere bei Jugendlichen, die Kontaktsport betreiben, oder bei Jugendlichen, die Dehnung (Bücken nach hinten) als Teil ihres Sports haben (Wrestling und Gymnastik kommen in den Sinn). Es wird geschätzt, dass eines von zwanzig Kindern Pars interarticularis-Frakturen entwickelt. Wenn diese Frakturen auftreten, treten sie normalerweise im Alter zwischen 8 und 15 Jahren auf.

Es wird geschätzt, dass eines von zwanzig Kindern Pars interarticularis-Frakturen entwickelt. Fotoquelle: 123RF.com.

Warum werden diese Frakturen in dieser Altersgruppe nicht häufiger diagnostiziert?

Oft klagt das Kind, das eine neue Fraktur entwickelt, anfangs nicht über signifikante Symptome oder ignoriert die Schmerzen und meldet sie nicht an Eltern, Trainer und Trainer. Bei vielen Kindern können die Schmerzen irgendwann nachlassen, bis eine Verletzung der Bandscheibe auftritt.

Diagnose und Heilung

Das Problem bei der Behandlung dieser Störung besteht darin, dass Jugendliche in der Regel nicht mitteilen, dass sie Schmerzen haben und die Störung nur schwer früh zu diagnostizieren ist (dies erfordert den Verdacht auf die Diagnose und eine MRT- oder CT-Untersuchung). Kinderärzte sind sich dieser Störung möglicherweise nicht vollständig bewusst. Sporttrainer sind viel eher geneigt, die Symptome zu bemerken und nach Empfehlungsquellen zu suchen. Bei späterer Abholung kann die Behandlung schwieriger sein.

Im Allgemeinen haben Kinder ein sehr gutes Heilungspotential für Knochenbrüche. Bei Pars interarticularis-Frakturen handelt es sich jedoch um Frakturen, die insbesondere gegen Heilung resistent sind.

Dafür gibt es drei Gründe . Zum einen ist die Oberfläche dieser Frakturen sehr klein. Knochenbrüche heilen am besten mit großen Oberflächen und die Oberfläche dieser Fraktur ist kleiner als einige der kleinsten Knochen in der Hand.

Knochen haben auch ein besseres Heilungspotential, wenn große spongiöse Oberflächen freiliegen. Cancellous Bone ist der „schwammige Knochen“ im harten Kortexknochen und hat viele knochenerzeugende Zellen. Leider hat der Pars interarticularis fast keinen Spongiosa.

Das dritte Problem ist, dass auf diesen Bereich der Wirbelsäule einige der größten Bewegungs- und Scherkräfte wirken. Diese Tatsache ist einer der Hauptgründe, warum der Knochen an erster Stelle gebrochen ist. Es ist schwierig, ein aktives Kind oder einen Teenager dazu zu bringen, sich in diesem Bereich auszuruhen. Eine Zahnspange kann ein Kind verlangsamen, aber den Bereich nicht bewegungsunfähig machen und heilende Knochenzellen reagieren nicht gut auf Bewegung.

Die Art der Parsfraktur macht einen großen Unterschied für die Heilung.

Grundsätzlich gibt es drei Arten von Frakturen:

1. Atrophisch
2. Hypertrophe
3. Versetzt

Eine atrophische Fraktur ist eine Fraktur, die „nicht zu heilen versucht.“ Die Enden des gebrochenen Knochens werden dünner wie das verbrannte Ende eines Streichholzes, und der Körper unternimmt einen schlechten Versuch, diese Enden zu vereinen Bei einer Fraktur ist der Wirbel nach vorne gerutscht, und die Enden des gebrochenen Fragments befinden sich nicht in der Nähe voneinander. Beide haben ein schlechtes Heilungspotential.

Die hypertrophe Fraktur wird dort notiert, wo die Frakturenden dick, vergrößert und kooptiert sind (direkt nebeneinander). Diese Frakturen haben die besten Heilungschancen bei einer Zahnspange. Einseitige (einseitige) Frakturen haben ebenfalls ein sehr gutes Heilungspotential.

Bei der typischen bilateralen Parsfraktur hat die Heilung ohne Orthese und ohne reduzierte Aktivität eine sehr schlechte Reparaturrate. Selbst bei den besten (einseitigen und hypertrophen) Heilungsfrakturen liegt die Erfolgsrate bei einer Heilung mit einer Zahnspange und einer reduzierten Aktivität von drei bis sechs Monaten bei etwa 50%. Die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Fraktur ist derzeit nicht bekannt. Bei Kindern mit geheilten Frakturen kann es jedoch gelegentlich zu einer erneuten Fraktur kommen, wenn sie zu ihrer vorherigen Stufe und Art der Aktivität zurückkehren.

Abhängig von der Art der Fraktur und der Schlupfmenge können diese Frakturen mit einer angemessenen Erfolgsrate operativ repariert werden.