Kyphoplastie, Vertebroplastie, Wirbelkörper-Augmentationsimplantat: Behandlungen für Wirbelsäulenkompressionsfrakturen

Ballonkyphoplastie, Vertebroplastie und Wirbelkörperaugmentation sind minimal invasive chirurgische Eingriffe zur Behandlung von schmerzhaften Wirbelkörperkompressionsfrakturen (VCF). Diese Verfahren helfen, starke Schmerzen schnell zu lindern, den VCF zu stabilisieren und verlorene Höhe und / oder Form des gebrochenen Wirbelkörpers wiederherzustellen.

Ein VCF ist eine Art von Wirbelsäulenfraktur, die durch Osteoporose verursacht werden kann. Eine Stoffwechselerkrankung, die die Knochendichte allmählich schwächt und das Risiko für Frakturen an Wirbelsäule, Handgelenk und Hüfte erhöht. Nach Angaben der National Osteoporosis Foundation sind schätzungsweise 54 Millionen Amerikaner von Osteoporose und Osteopenie betroffen. ¹ Unbehandelt kann die Osteoporose lautlos und schmerzlos voranschreiten, bis Knochenbrüche auftreten.

• Fakt: Wirbelsäulenfrakturen betreffen bis zu 1 Million Patienten pro Jahr in den USA. ² sind häufiger als Hüftfrakturen und führen häufig zu einer längeren Behinderung.

Eine Wirbelkörperfraktur kann sich plötzlich im Zusammenhang mit einem Sturz entwickeln oder als Folge einer Osteoporose auftreten. In einigen Fällen verursacht eine Wirbelsäulenfraktur eine Kompression des Rückenmarks und / oder der Nerven. Fotoquelle: 123RF.com

Was ist eine Vertebroplastie, wie wird sie durchgeführt?

Ursprünglich 1986 in Frankreich entwickelt, wurde die Vertebroplastie 1991 in den USA eingeführt. Die Vertebroplastie ist ein perkutaner (durch die Haut verlaufender) minimalinvasiver Eingriff zur Behandlung schmerzhafter Wirbelkompressionsfrakturen sowie zur Stärkung bruchgefährdeter Wirbelkörper. Bei der Operation wird ein orthopädischer Knochenzement in den gebrochenen Wirbelkörper injiziert.

Wie wird die Vertebroplastie durchgeführt?
Unter leichter Sedierung oder Vollnarkose wird eine spezielle Knochennadel langsam durch die Weichteile des Rückens in Richtung VCF geführt. Durch bildgesteuerte Durchleuchtung (Echtzeit-Röntgen) und eine kleine Menge Röntgenfarbstoff kann der Chirurg jederzeit die Position der Nadel erkennen.

Eine kleine Menge orthopädischen Knochenzements, Polymethylmethacrylat (PMMA), wird durch die Nadel in den Wirbelkörper gedrückt. PMMA ist ein medizinischer Knochenzement, der seit vielen Jahren in einer Vielzahl von orthopädischen Eingriffen eingesetzt wird.

Der Zement wird manchmal mit einem Antibiotikum gemischt, um das Infektionsrisiko zu verringern, und mit einem Pulver, das Barium oder Tantal enthält, das auf dem Röntgenbild sichtbar ist.

Wenn der Zement eingespritzt wird, ist er wie eine dicke Paste, härtet jedoch schnell aus. In der Regel wird der gebrochene Wirbelkörper sowohl auf der rechten als auch auf der linken Seite direkt an der Mittellinie des Rückens injiziert. Innerhalb weniger Stunden sind die Patienten auf und bewegen sich. Die meisten gehen noch am selben Tag nach Hause.

Was ist Ballon-Kyphoplastie und wie wird sie durchgeführt?

Die Ballon-Kyphoplastie ist eine neuere minimalinvasive chirurgische Behandlung für schmerzhafte Wirbelkörperkompressionsfrakturen, die manchmal mit Osteoporose einhergehen. Die Kyphoplastie ist insofern einzigartig, als sie eine Ballontechnologie verwendet, die den komprimierten Knochen aufweitet, um die verlorene Wirbelkörperhöhe wiederherzustellen und gleichzeitig eine Lücke zu schaffen, in die Knochenzement injiziert wird. Die Kyphoplastie lindert nicht nur Frakturschmerzen, sondern kann auch die Fraktur stabilisieren, die verlorene Wirbelhöhe wiederherstellen und Deformitäten reduzieren.

Wie wird die Kyphoplastie durchgeführt?
Die Kyphoplastie wird unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt. Unter Verwendung der fluoroskopischen Bildführung werden zwei kleine Hautschnitte vorgenommen und eine Sonde in den Wirbelkörperraum eingeführt, in dem sich die Fraktur befindet. Der Knochen wird gebohrt und ein Ballon, Knochentampfer genannt, wird auf jeder Seite eingeführt. Diese Ballons werden dann mit Kontrastmittel (mittels Durchleuchtung, Echtzeit-Röntgen) aufgeblasen, bis sich jeder Ballon auf die gewünschte Höhe ausdehnt, und dann entfernt. Der Ballon verbleibt nicht im Patienten - er schafft einfach einen Hohlraum für den Zement und hilft auch, den komprimierten Wirbelkörperknochen zu erweitern.

Die von den Ballons erzeugten Zwischenräume werden mit demselben orthopädischen Knochenzement gefüllt, der auch für die Vertebroplastie verwendet wird. Dieser Zement bindet und stabilisiert die Fraktur. Der Zement härtet schnell aus, verleiht dem Wirbel Kraft und Stabilität, stellt die Höhe wieder her und lindert Schmerzen.

Was ist ein Implantat zur Wirbelkörperaugmentation?

Ein vertebrales Augmentationssystem namens Kiva ^® System unterscheidet sich von der Vertebroplastie und der Kyphoplastie. Diese minimal-invasive Behandlung von Kompressionsfrakturen der Brustwirbelsäule (mittlerer Rücken) und der Lendenwirbelsäule (niedriger Rücken) verwendet ein flexibles, durchgehendes, schleifenartiges Wirbelsäulenimplantat.

Das Kiva-Verfahren wird unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt. Die fluoroskopische Bildführung wird während des Verfahrens verwendet, um die Anatomie der Wirbelsäule und die Platzierung der Führung des Kiva-Geräts zu visualisieren. Während des perkutanen Eingriffs (durch die Haut) wird das Implantat durch einen kleinen, einzelnen Einschnitt versorgt. Nach dem Einsetzen des Implantats wird Knochenzement injiziert und das Implantat entfernt.

Kiva bietet viele potenzielle Vorteile, darunter:

• Reduzierte Rate benachbarter Frakturen (z. B. neue Fraktur über oder unter der vorhandenen Fraktur)
• Verbesserte kyphotische Winkelwiederherstellung (dh verringerte Wirbelsäulendeformität)
• Reduzierte Knochenzementleckrate
• Reduzierte Menge an Knochenzement erforderlich

Potenzielle Vorteile von Vertebroplastie, Kyphoplastie und Wirbelkörper-Augmentationsimplantaten

Einschränkungen bei der traditionellen Behandlung von Wirbelkörperkompressionsfrakturen (VCFs) haben zur Verfeinerung der Vertebroplastie, Ballonkyphoplastie und Wirbelkörperaugmentation (dh Kiva ^® -System) geführt. Jedes Verfahren bietet Optionen für die Behandlung von Wirbelkörperkompressionsfrakturen und kann dabei helfen, Schmerzen zu lindern, Frakturen zu reduzieren und zu stabilisieren, Deformitäten der Wirbelsäule zu reduzieren und die „Abwärtsspirale“ der unbehandelten Osteoporose zu stoppen.

Zusätzliche Vorteile dieser Verfahren sind:

• Kurze Operationszeit
• Es ist nur eine lokale oder Vollnarkose erforderlich
• Durchschnittlicher Krankenhausaufenthalt ist ein Tag (oder weniger)
• Die Patienten können schnell zu den normalen Aktivitäten des täglichen Lebens zurückkehren
• Es ist keine Abspannung erforderlich

Quellen anzeigen

Verweise:
1. Nationale Osteoporose-Stiftung. Was ist Osteoporose und was verursacht sie? http://nof.org/articles/7. Zugriff am 8. Juli 2019.

2. Berven SH, Hepler MD. Watkins-Castillo SI. Wirbelkörperkompressionsfrakturen. United States Bone und Joint Initiative. http://www.boneandjointburden.org/2014-report/iiia11/vertebral-compression-fractures. Ausgabe 2014. Zugriff 20. November 2018.

Quelle:
Orenstein BW. Interventionelles Update: Wirbelkörper-Augmentation - Vergleich von Kyphoplastie- und Kiva-Verfahren. Radiologie heute. https://www.radiologytoday.net/archive/rt1014p14.shtml. 2014; 15 (10): 14. Zugriff am 20. November 2018.