Wirbelsäulenfusion im unteren Rückenbereich gegen ein künstliches Bandscheibenimplantat

Das Interview von SpineUniverse mit Dr. Jack Zigler wird fortgesetzt. Hier diskutiert Dr. Zigler die Unterschiede zwischen einer Lendenwirbelsäulenfusion und einem chirurgischen Eingriff, bei dem eine künstliche Bandscheibe des unteren Rückens implantiert wird.

Die meisten Chirurgen in den USA arbeiten mit einem „Zugangschirurgen“ zusammen, der als Allgemein- oder Gefäßchirurg Zugang zur Wirbelsäule gewährt.

Dr. Zigler:
Das Verfahren selbst ist sehr ähnlich und unser chirurgischer Ansatz ist der gleiche. Wir entfernen die Scheibe, die als Schmerzgenerator bestimmt ist. Dann wird der leere Speicherplatz gefüllt.

• Bei einem Fusionsvorgang implantieren wir Knochenmaterial (z. B. Autotransplantat [patienteneigenes Knochenmaterial], Allotransplantat [Spenderknochenmaterial]) oder eine Metall- oder Kunststoffvorrichtung (z. B. Zwischenkörperkäfig) in den leeren Bandscheibenraum.

Darüber hinaus gibt es viele verschiedene Materialien, die zum Füllen der Strukturkomponente innerhalb des Plattenraums verwendet werden können. Möglicherweise verwenden wir ein biologisches Agens wie Autotransplantat, Knochenmarkaspirat, Stammzellen oder synthetisches Protein, um die eigenen Knochenzellen des Patienten zum Einwachsen in, über und um das Implantat herum zu stimulieren. Das knöcherne Wachstum blockiert (stabilisiert) schließlich das Segment. Die Stabilisierung des Segments lindert in der Regel auch die Schmerzen.

• Für die Implantation künstlicher Bandscheiben bereiten wir den Bandscheibenraum so vor, dass Bewegungen am betroffenen Wirbelsegment möglich sind. Nach der Implantation steuert die künstliche Bandscheibe die Bewegung. Wir wissen, dass Patienten, die sich in einem Segment bewegen, sich schneller erholen und auf der angrenzenden Ebene weniger Störungen haben.

SpineUniverse: Welche Arten von Erkrankungen der Lendenwirbelsäule können für die Behandlung mit einer künstlichen Bandscheibe geeignet sein?

Dr. Zigler:
Es wurde speziell für Menschen mit mechanischen Rückenschmerzen entwickelt. Diese Art von Schmerz entwickelt sich häufig, weil die Funktion der Scheibe als Stoßdämpfer schlecht wird. Altersbedingte biochemische Veränderungen können zu physischen Veränderungen in einer Bandscheibe wie Rissen oder Rissen führen. In der Regel leiden Patienten mit mechanischen Schmerzen im unteren Rücken unter Schmerzen, die ihre Fähigkeit beeinträchtigen, am Leben teilzunehmen und es zu genießen.

Eine künstliche Bandscheibe ist nicht für Menschen mit einem Bandscheibenvorfall geeignet, der eine Nervenwurzel zusammendrückt und / oder Ischias verursacht. In diesen Fällen, wenn die konservative Behandlung fehlschlägt, besteht die Behandlung in der chirurgischen Entfernung des Bruchstücks - der Entfernung des Drucks vom Nerv - der sogenannten Dekompression .

Sherlock Holmes zu sein, gehört dazu, ein guter Wirbelsäulenchirurg zu sein. Sie müssen in der Lage sein, andere Schmerzquellen wie die Facettengelenke oder Bänder auszuschließen und festzustellen, ob die Bandscheibe der Schmerzerreger ist und von innen beschädigt ist. Eine Bandscheibe, die intern beschädigt ist, hat ein sehr begrenztes Heilungspotential, da das Innere der Bandscheibe keine für den Heilungsprozess wesentliche Blutversorgung aufweist.

SpineUniverse: Gibt es bestimmte Auswahl- oder Ausschlusskriterien, die wir nicht besprochen haben?

Dr. Zigler:
Im Allgemeinen sind Patienten mit Osteoporose, Bandscheibenentzündung oder einer anderen aktiven Infektion, einer Wirbelsäulenfraktur auf der Ebene, die nicht richtig verheilt ist, einem Wirbelsäulentumor oder einer Wirbelkörperzyste keine Kandidaten für einen Bandscheibenersatz. Diese Bedingungen beeinträchtigen die Kraft des Wirbelkörpers und bieten keinen ausreichenden Halt für eine künstliche Bandscheibe.

SpineUniverse: Was sind die potenziellen Risiken eines Ersatzes der künstlichen Bandscheibe der Lendenwirbelsäule?

Dr. Zigler:
Die Risiken ähneln denen einer anterioren Lumbalfusion. Die Hauptrisiken sind ansatz- oder zugriffsbezogen. Der angewandte Ansatz ist der retroperitoneale Ansatz (Bauchhöhle). Der gleiche Ansatz wird für die vordere Lumbalfusion oder den Ersatz der künstlichen Bandscheibe angewendet, mit dem Vorbehalt, dass für die Implantation der künstlichen Bandscheibe ein gerader vorderer Zugang zur Wirbelsäule erforderlich ist.

Die meisten Chirurgen in den Vereinigten Staaten arbeiten mit einem „Zugangschirurgen“ zusammen, einem Allgemein- oder Gefäßchirurgen, der den Zugang zur Wirbelsäule ermöglicht. Dieser „Tandem-Team“ -Operationsansatz ist am besten geeignet, da der Zugangschirurg gut darin geschult ist, im Retroperitoneum (Bauchhöhle) zu arbeiten und bei Bedarf Blutgefäße zu mobilisieren und zu reparieren. Darüber hinaus verschließt der Zugangschirurg den Patienten. Patienten werden mit einem Tandem-Team einfach besser betreut.

SpineUniverse: Wird der Eingriff als offene oder minimal-invasive Operation durchgeführt?

Dr. Zigler:
Es ist ein Kompromiss zwischen den beiden. Die Standardtechnik für die Bandscheibenoperation wird als mini retroperitonealer Ansatz bezeichnet. Es ist also eine relativ kleine Inzision, die keine Muskeln schneidet. Der Einschnitt folgt den natürlichen Ebenen des Körpers bis zur Wirbelsäule. Bei einer dünnen Person kann eine künstliche Bandscheibe durch einen Einschnitt implantiert werden, der nicht länger als 2, 5 Zoll ist. Ist der Patient jedoch groß, ist ein längerer Schnitt erforderlich.

SpineUniverse: Bitte sagen Sie uns, wie eine künstliche Bandscheibe implantiert wird.

Dr. Zigler:
Die ProDisc hat einen Kiel - eine kleine Mittelflosse - sowohl an der oberen (oberen) als auch an der unteren (unteren) Metallendplatte. Nachdem der Bandscheibenraum vorbereitet wurde, schneiden wir oberhalb und unterhalb des Bandscheibenraums einen schmalen Schlitz in den Wirbelknochen. Der Kiel wird sanft in die Schlitze eingepflanzt, was als Reibschluss bezeichnet wird und die künstliche Bandscheibe an ihrem Platz hält. Darüber hinaus bereitete der Hersteller der künstlichen Scheibe die Endplatten der Scheibe unter Verwendung eines Titanplasmasprays vor, um knochenähnliche Poren zu erzeugen, in die innerhalb der nächsten 6 bis 12 Wochen neuer Knochen hineinwächst.