Minimalinvasive Behandlung von chronischen Schmerzen im Iliosakralgelenk

Chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich können durch Funktionsstörungen oder Krankheiten verursacht werden, die das Iliosakralgelenk betreffen, das allgemein als "SI-Gelenk" bezeichnet wird. Manchmal betreffen Schmerzen, die vom SI-Gelenk ausgehen, den unteren Rücken, den Beckenbereich (Hüften), das Gesäß und die Oberschenkel. In einigen Fällen kann der Schmerz als Ischias-ähnlich beschrieben werden. Die Inzidenz von Beckenschmerzen kann eine korrekte Diagnose schwer fassbar machen. Daher ist es für Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Rücken und im Beckenbereich möglicherweise ratsam, einen Arzt aufzusuchen, der sich auf die Schmerzbehandlung bei Wirbelsäulenerkrankungen spezialisiert hat.

Es gibt viele Behandlungsmöglichkeiten, die Sie bei der Behandlung Ihrer Funktionsstörung des Iliosakralgelenks unterstützen können, darunter Physiotherapie, Schmerzmittel und bipolare Hochfrequenzneurotomie, die auch als Hochfrequenzablation (RFA) bezeichnet wird.

Was ist das Iliosakralgelenk?

Das Iliosakralgelenk befindet sich zu beiden Seiten des Kreuzbeins im unteren Rücken- und Beckenbereich. Die SI-Gelenke sind ein Paar Gelenke, die das Kreuzbein mit dem Ilium, dem großen Beckenknochen, verbinden. Im Gegensatz zu anderen Gelenken im Körper sind die Oberflächen des SI-Gelenks mit zwei Arten von Knorpel bedeckt; ein Slick und der andere schwammig. Die Bewegung des SI-Gelenks ist minimal und resultiert aus Dehnung und wird manchmal als Gleitgelenk bezeichnet, im Gegensatz zu den Knie- (Gelenkbewegung) oder Hüftgelenken (Kugelgelenk).

Diese beschriftete Abbildung zeigt die Lage der Iliosakralgelenke im Verhältnis zum Kreuzbein und Steißbein. Fotoquelle: 123RF.com.

Wodurch wird das SI-Gelenk schmerzhaft?

Ähnlich wie bei anderen Gelenken im Körper halten starke Bänder aus zähen Bindegewebsbändern das SI-Gelenk zusammen. Degenerative Arthritis (z. B. Spondylose, rheumatoide Arthritis) und Verletzungen sind zwei häufige Ursachen für Funktionsstörungen und Schmerzen des SI-Gelenks. Eine Schwangerschaft kann die SI-Gelenke besonders belasten und Frauen in Gefahr bringen, später im Leben Probleme mit den SI-Gelenken zu bekommen, insbesondere, wenn sie mehrere Schwangerschaften hatten.

Wie kann eine bipolare Hochfrequenzneurotomie / RFA Symptome lindern?

Die bipolare Hochfrequenzneurotomie ist ein minimalinvasives Verfahren, das die Übertragung von Schmerzsignalen durch bestimmte Wirbelsäulenäste deaktiviert und verhindert. Die bipolare Radiofrequenz ist eine modifizierte Version eines als Radiofrequenztherapie (RT) bezeichneten Verfahrens, das auch als Radiofrequenzablation (RFA) bezeichnet wird und vor mehr als 30 Jahren entwickelt wurde. Die bipolare Radiofrequenz ist noch relativ neu, aber immer mehr Schmerzspezialisten führen dieses Verfahren durch, um schmerzhafte Iliosakralgelenke zu behandeln.

Wie beim Vorgänger wird bei der bipolaren Radiofrequenz ein genau ausgerichtetes elektrisches Feld angelegt, um eine Läsion (Veränderung des Körpergewebes) zu erzeugen - in diesem Fall in kleinen Zweigen der Spinalnerven, die keine Schmerzsignale übertragen können. Der Unterschied zur bipolaren Hochfrequenz besteht darin, dass zwei Nadeln verwendet werden, um die elektrische Energie in einer Linie zwischen den beiden Nadeln zu leiten. Auf diese Weise kann der Schmerzspezialist die Position und Form der Läsion genau an das SI-Gelenk anpassen. Das angelegte elektrische Feld kann dann genau dann auf diese kleinen Nerven zielen, wenn sie in das SI-Gelenk eintreten.

Was sind die möglichen Komplikationen bei bipolarer Hochfrequenz?

Wie bei jedem medizinischen Eingriff gibt es Risiken und mögliche Komplikationen. Obwohl Komplikationen selten auftreten, müssen Patienten wissen, was passieren könnte. Die folgende Liste ist nicht schlüssig: Blutungen, Infektionen, Nervenverletzungen, erhöhte Schmerzen, allergische oder andere Reaktionen auf verwendete Medikamente (z. B. Betäubungsmittel).

Ist die Schmerzlinderung dauerhaft?

Für viele Patienten mit chronischen Rückenschmerzen ist die bipolare Radiofrequenz des SI-Gelenks eine wirksame Behandlung, die monatelang oder länger Linderung bringen kann. Selbst wenn sich die Zielnerven regenerieren (nachwachsen), kann die Schmerzlinderung fortgesetzt werden. Wenn der Patient gut auf die erste bipolare Radiofrequenz anspricht, kann eine zweite in Betracht gezogen werden, wenn die Schmerzen wieder auftreten. Natürlich ist jeder Patient einzigartig und es muss beachtet werden, dass das, was für eine Person gut funktioniert, für eine andere Person möglicherweise nicht gut oder überhaupt nicht funktioniert.

Wie läuft der Eingriff ab?

Das Medikament zur Entspannung des Patienten wird durch eine intravenöse Infusion (intravenöse Leitung) verabreicht, und der Patient wird mit dem Gesicht nach unten auf einem gepolsterten Röntgentisch positioniert. Die Haut über der Injektionsstelle wird gründlich gereinigt und anschließend mit einem Anästhetikum betäubt. Der gesamte Vorgang wird unter Verwendung einer fluoroskopischen Anleitung durchgeführt. Die Fluoroskopie ähnelt einer Echtzeit-Röntgenaufnahme und ermöglicht es dem Arzt, die Anatomie des Patienten zu sehen, während die speziellen Hochfrequenznadeln geführt und positioniert werden.

Sobald die Nadeln positioniert sind, wird das Gelenk betäubt, um die Beschwerden des Patienten während der Läsion der Nerven zu minimieren (Gewebe verändert, um die Fähigkeit des Nervs zur Übertragung von Schmerzsignalen zu deaktivieren). Dieser Vorgang wird mehrmals entlang der Oberfläche des SI-Gelenks wiederholt. In den meisten Fällen sind die Schmerzen während des Eingriffs gering und die Patienten können während der Läsion einen leichten Schmerz oder ein pulsierendes Gefühl im Bereich melden.

Was sollen die Patienten erwarten?

Wie bei anderen minimal invasiven ambulanten Eingriffen ist mit Schmerzen oder Beschwerden nach dem Eingriff zu rechnen. In der Regel ist ein rezeptfreies nichtsteroidales entzündungshemmendes Mittel (NSAID) ausreichend, um diese Beschwerden zu lindern. In einigen Fällen können die Schmerzen nach dem Eingriff zunehmen, und der Arzt verschreibt die erforderlichen Medikamente (z. B. NSAID). Der Arzt kann bestimmte Bewegungsübungen empfehlen, die einige Tage nach dem Eingriff beginnen sollen.

Im Allgemeinen können Patienten in ein bis vier Wochen mit einer signifikanten Reduktion ihrer präprozeduralen Schmerzen rechnen.