Anterior Disectomy und Fusion mit Simmons Keystone-Technik: Diskussion
Beide Patienten hatten starke Schmerzen aufgrund pathologischer Zustände der Bandscheibe, die Schmerzursache war jedoch bei jedem Patienten unterschiedlich. SO war eine aktive Balletttänzerin, die vor 5 Jahren anfing, Schmerzen auf ihre Schulter zu übertragen, die sie Muskelkater zuschrieb. Es ist wahrscheinlich, dass dies als Ergebnis der C5-6-Bandscheibendegeneration auftrat. Im Januar 1991 erlebte sie eine akute Extrusion der C6-7-Bandscheibe, die charakteristisch für die C7-Wurzel ist und Taubheit im Mittelfinger, Schwäche im Trizepsmuskel und Verlust des Trizepsreflexes hervorruft. Das Fragment war so groß, dass es das Rückenmark verlagerte und die Gefahr bestand, diese Struktur dauerhaft zu beschädigen (Abb. 5, Abb. 6). Sie hatte Schmerzen aufgrund einer C-7-Wurzelentzündung und -kompression. Ihre Symptome waren schwerwiegend und sprachen nicht auf physikalische Therapie und Chiropraktik an. Sie verhinderten den Schlaf und erforderten die Einnahme von Betäubungsmitteln. Die klinischen Symptome von Schmerzen im Hinterarm und Taubheitsgefühl im Mittelfinger stimmten mit der körperlichen Untersuchung überein, die eine Schwäche des Trizepsmuskels und einen Verlust des Trizepsreflexes zeigte. Eine Erweiterung des Nackens führte zu einer weiteren Verengung des Nervenwurzelkanals, wodurch das Gefühl der Taubheit in ihrer Hand wiedergegeben wurde. Es ist zu erwarten, dass die Entfernung des extrudierten Fragments in dieser Situation zu 95% zu einem guten bis hervorragenden Ergebnis führt. SO kehrte drei Wochen nach der Operation zur Probe zurück und tanzt zwei Jahre später professionell weiter (Abb. 7).
PM hatte auch behindernde Schmerzen aufgrund einer Bandscheibenerkrankung, jedoch einer anderen Art. Sie bekam Schulterschmerzen, die anfänglich als Verletzung der Rotatorenmanschette missverstanden wurden und anschließend fast zu einer unnötigen Schulterarthroskopie führten. Zu allem Überfluss hatte sie eine arbeitsbedingte Verletzung und unterzog sich einer Bewertung der Arbeitnehmerentschädigung, die ergab, dass sie aufgrund des normalen Schulterarthrogramms keine qualifizierte verletzte Arbeitnehmerin war. PM hat Schmerzen, die für ein degeneratives Wirbelgelenk charakteristisch sind (Abb. 8, Abb. 9).
Die Symptome folgen keinem bestimmten Wurzelmuster, da die Wurzel nicht stark komprimiert ist. Bestimmte Positionen oder Aktivitäten können zu Wurzelreizungen führen, die Symptome sind jedoch vorübergehend und führen bei einer Kompensation häufig zu Problemen in Bezug auf die Glaubwürdigkeit des Patienten. Der Schmerz ist charakteristisch im Nacken zu spüren und wird auf den Trapezius und den medialen Rand des Schulterblatts bezogen, ähnlich wie Schmerzen im unteren Rücken auf das Iliosakralgelenk. Es kann zu starken Kopfschmerzen kommen, wenn sich die Muskeln an der Schädelbasis verkrampfen. Es verursacht nicht selten Taubheitsgefühle in den beiden ulnaren Stellen der oberen Extremität, die für ein Kubitaltunnelsyndrom gehalten werden können, und ist auf einen Krampf der Muskeln des Skalenums zurückzuführen, der den unteren Rumpf des Plexus brachialis zusammendrückt. Die Schmerzen werden durch Biegen und Drehen des Halses verstärkt und in der Regel durch einen Kragen oder eine Halswirbelsäulentraktion gelindert. Anstrengende Aktivitäten über dem Kopf, längeres Sitzen oder Fahren verschlimmern den Zustand, Ruhe verbessert die Symptome. Die Schultersymptome waren offensichtlich ein roter Hering, da Abduktion und Außenrotation des Schultergelenks keine Schmerzen hervorriefen. PM hatte eine erfolgreiche Keystone-Anterior-Diskektomie und -Fusion und ist nun 1 Jahr nach der Operation wieder in den normalen Zustand zurückgekehrt, obwohl sie einen Entschädigungsanspruch gegen einen Arbeiter hatte (Abb. 10).
Bei der Erörterung der Zervixfusion tauchen immer zwei häufig gestellte Fragen auf. Könnten Sie die CD nicht herausnehmen, ohne die Fusion durchzuführen? Die Antwort ist intuitiv offensichtlich, wenn man bedenkt, dass die Bandscheibe Teil eines Gelenks ist und das Entfernen des Knorpels von einem Gelenk zu einer weiteren Degeneration dieses Gelenks führt. In der Halswirbelsäule führt dies häufig zu einer weiteren Beeinträchtigung der Nackenschmerzen. Die Kaskade einer weiteren Verengung der Bandscheibe, der Bildung von Narbengewebe, der Wurzelbindung, der Osteophytenbildung, des wiederkehrenden Bandscheibenvorfalls, des Wurzeleinschlusses durch Verengung des Foramens und der schmerzhaften Bewegung des gestörten Wirbelsäulengelenks kann durch einfaches Einsetzen des Keystone-Transplantats gestoppt werden. Die Antwort ist, dass die anteriore Zervixdiskektomie immer mit Fusion durchgeführt werden sollte.
Die zweite Frage, die häufig gestellt wird, ist, ob durch die Fusion kein übermäßiger Druck auf die angrenzenden Scheiben ausgeübt wird und diese "abgenutzt" werden. Diese Frage ist etwas schwieriger zu beantworten. Die Fusion der Halswirbelsäule führt nicht zu einer perfekten physiologischen Situation. Es gibt eine Versteifung von normalerweise 1 oder 2 Wirbelsäulensegmenten, von denen erwartet werden kann, dass sie sich unter vollkommen normalen Bedingungen jeweils um 5 Grad bewegen. In Anbetracht der Tatsache, dass nur stark abnormale Bandscheiben verwachsen sind und dass sich diese nicht mehr als ein oder zwei Grad bewegen und selbst Krämpfe und Steifheit aufgrund der damit verbundenen Schmerzen hervorrufen, ist es unwahrscheinlich, dass sie bei Verschmelzung übermäßig stark werden Druck auf die angrenzenden Ebenen. Eine multizentrische Langzeitstudie zeigt, dass nur 7% der Patienten durchschnittlich 10 Jahre nach dem Eingriff operiert werden mussten. In jedem Fall gab es ein signifikantes neues Trauma, das für die Verletzung verantwortlich war. Wenn die benachbarte Disc betroffen ist, ist dies normalerweise das nächsthöhere Segment. Cervical Fusion ist nicht perfekt. Die Ergebnisse sind der ohne Fusion durchgeführten Diskektomie überlegen. Der Nutzen des Verfahrens überwiegt in den meisten Fällen das geringe Risiko, dass möglicherweise in Zukunft etwas getan werden muss.
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