Künstliche Bandscheibenplatzierung bei spondylotischer zervikaler Myelopathie
Geschichte
Dieser 45-jährige Mann hatte zunehmend Schwierigkeiten, zu gehen und seine Hände zu benutzen. Er bemerkte auch, dass Taubheitsgefühle in beiden Händen und an der Nackenbeugung gelegentlich Elektroschocksymptome in seinem gesamten Körper zeigten. Er ist ein Nichtraucher. Bei der Untersuchung zeigte sich eine mäßig schwere zervikale Myelopathie mit Hypertonie, Hyperreflexie, beidseitig positiven Hoffman-Zeichen, aufsteigenden Zehen und schlechten Feinfingerbewegungen. Es gab keine Schwäche. Die Bewegungen des Nackens waren in normalen Grenzen. Seine anfängliche präoperative Bildgebung ist unten dargestellt (Abbildungen 1-3):
Abbildung 1: Sagittal T2-gewichtet
Abbildung 2: Axiale T2-gewichtete MRT auf C5-6-Ebene
Abbildung 3: CT-Scan auf C5-6-Ebene
Alle Bilder bestätigen eine starke Kompression, die vorwiegend vom vorderen Osteophyten und der Bandscheibe ausgeht und zu einer Abflachung des Rückenmarks mit Signalveränderungen führt. Gebärmutterhalslordose ist vernünftig. Die angrenzenden Ebenen erscheinen vernünftig.
Angesichts der symptomatischen Myelopathie mit Signalveränderung wurde ein chirurgischer Eingriff empfohlen.
Operative Details
Die anfängliche chirurgische Positionierung war ähnlich wie bei einer standardmäßigen Dekompression und Fusion des vorderen Gebärmutterhalses. Eine Rolle wurde hinter die Schultern gelegt und der Kopf auf einen Schaumkrapfen gelegt. Der Hals wurde leicht verlängert, um die Belichtung zu erleichtern, und ein Bildverstärker wurde in das Feld drapiert. Ein quer verlaufender Halsschnitt wurde in den Hals über dem C5-6-Bandscheibenraum gemacht und eine standardmäßige dehnbare Freilegung des C5-6-Bandscheibenraums wurde durchgeführt. In ähnlicher Weise wurde eine routinemäßige Diskektomie durchgeführt. Das Bryan Cervical Disc System wurde verwendet. Die Größe des Implantats (14 mm) und der Winkel des Bandscheibenraums wurden vor dem Einsetzen des Implantats genau berechnet. Unter Verwendung kundenspezifischer Bohrer und eines Fräsrads wurde eine gegenseitige Konkavität in die Endplatten von C5 und C6 geschnitten. Dies ist in den Abbildungen 4 und 5 dargestellt.
Figur 4
Abbildung 4: Zeigt intraoperative fluoroskopische Bilder während der Operation. Distraktionsstifte sind vorhanden und ein Tiefenmesser misst die maximale Frästiefe.
Abbildung 5
Abbildung 5: Eine Ansicht der Dekompression vor dem Einsetzen der Prothese. Es wurde eine totale Diskektomie durchgeführt und eine Mulde von ca. 10 mm Höhe angelegt. Eine größere Dekompression wird durch Fräsen der Endplatte erreicht als durch eine standardmäßige Dekompression der vorderen Halswirbelsäule für die Bandscheibe.
Nachdem die Endplatten präzise gebohrt und die Dekompression durchgeführt worden waren, wurde die Prothese der richtigen Größe in den Defekt eingesetzt (siehe Abbildung 6-9).
Abbildung 6
Abbildung 6: Zeigt die künstliche Bandscheibenprothese, die vor dem Einsetzen mit Kochsalzlösung grundiert wird.
Abbildung 7
Abbildung 7: Zeigt das Implantat auf dem Implantathalter vor dem Einsetzen in den Bandscheibenraum.
Abbildung 8
Abbildung 8: Zeigt intraoperative fluoroskopische Bilder während der Operation nach Implantation der Prothese in den Bandscheibenraum.
Abbildung 9
Abbildung 9: Zeigt die Augenansicht eines Chirurgen der vorderen Oberfläche der Prothese, wie sie platziert zu sein scheint.
Nach Abschluss dieser Stufe wurde der Verschluss über eine Absaugung bewirkt. Der Patient wurde auf die Intensivstation verlegt und dort ereignislos extubiert.
