Künstliche Bandscheiben - Chirurgische Modeerscheinung oder echter Durchbruch?

Eine Schlüsselfunktion der Discs ist, dass sie als Stoßdämpfer im Rückgrat wirken. Fotoquelle: 123RF.com

Doktor Lali Sekhon hat sich schnell als führend auf dem Gebiet der Wirbelsäulenchirurgie etabliert, insbesondere auf dem aufstrebenden Gebiet der künstlichen Bandscheiben. SpineUniverse hatte das Glück, Dr. Sekhon kürzlich bei einem Treffen zu treffen, um mit ihm über künstliche Bandscheiben zu sprechen und darüber, wie sie Wirbelsäulenpatienten helfen könnten.

Dr. Sekhon, was ist eine "echte" Bandscheibe im Rückgrat und was ist eine künstliche Bandscheibe?

Dr. Sekhon: In technischer Hinsicht ist eine echte Bandscheibe in der Wirbelsäule eine fibrokartilaginäre Struktur, die sich zwischen benachbarten Wirbelkörpern befindet. Der beste Weg, sich eine CD vorzustellen, ist, sich ein hartes, schwammiges Kissen vorzustellen. Das Kissen besteht aus einem weichen inneren Kern, der ihm Elastizität, Sprungkraft und Rückstoß verleiht. Eine festere Außenschicht gibt Kraft und Halt.

Eine Schlüsselfunktion der Scheiben besteht darin, dass sie als Stoßdämpfer in der Wirbelsäule wirken. Wenn Sie beispielsweise von einem Stuhl springen, werden etwa zwei Drittel der Last oder des Drucks, der durch die Wirbelsäule fließt, von den Bandscheiben verteilt.

Eine künstliche Disc versucht, diese Funktion zu ersetzen, wenn die echte Disc entfernt wurde. Die künstliche Bandscheibe sitzt zwischen zwei benachbarten Knochen; die Wirbel und nimmt den Platz der Originalscheibe ein. Eine künstliche Scheibe ermöglicht Bewegung und wirkt als Stoßdämpfer.

SpU: Welche Idee steckt hinter künstlichen Scheiben? Warum könnten sie wichtig sein?

Dr. Sekhon: Zunächst müssen Sie verstehen, was passiert, wenn sich eine Scheibe verschlechtert oder reißt. Wenn eine Bandscheibe reißt, wölbt sich der äußere Teil und manchmal entweicht der innere Kern und kann auf die Nerven oder das Rückenmark drücken. Der Druck auf die Nerven kann erhebliche Schmerzen und neurologische Symptome wie Taubheitsgefühl oder Kribbeln in den Extremitäten verursachen. die Arme oder Beine.

Wenn aufgrund neurologischer Symptome eine Operation erforderlich ist, besteht die einzige Möglichkeit, das Rückenmark oder die Nerven zu entlasten, darin, die Bandscheibe vollständig zu entfernen. Wenn dies geschehen ist, muss etwas den leeren Raum füllen, da sonst die Knochen nach vorne rollen und abnormales Abwinkeln verursachen, was an sich Schmerzen verursachen kann.

Die meisten Chirurgen führen irgendeine Form von Knochen in den Raum ein, um die Wirbel (Knochen) über und unter dem leeren Bandscheibenraum zu verschmelzen. Dies funktioniert kurzfristig oft sehr gut und kann auf viele verschiedene Arten durchgeführt werden, einschließlich Instrumentierung wie Käfige, Platten und Schrauben. Schließlich wird die Fusion fest.

Für eine solche Technik ist jedoch ein Preis zu zahlen. Die Ebenen über und unter dem verschmolzenen oder festen Bereich müssen nun mehr Last aufnehmen, da sich keine schwammige Scheibe zwischen den Wirbeln befindet. Wir wissen jetzt, dass bis zu 30% der Scheiben, die über oder unter dem Grad der Fusion liegen, innerhalb von 10 Jahren abgenutzt sind und eine Operation erfordern. Ein Trittleitereffekt kann bei mehreren Fusionen über viele Jahre auftreten.

Wir mussten also einen Weg finden, um die Discs zu entfernen, aber auch etwas in den Raum einzuführen, das die Beweglichkeit der Wirbelsäule bewahrt und die auf die Wirbelsäule ausgeübten Lasten teilt. Das ist es, was wir mit künstlichen Scheiben erreichen wollen.

Wir wissen noch nicht, ob künstliche Scheiben dies tatsächlich erreichen, aber indem wir die Bewegung auf dem Niveau halten, auf dem sie betrieben wurden, werden keine übermäßigen Lasten auf das Niveau über oder unter gebracht.

SpU: Woraus bestehen künstliche Bandscheiben und sind sie für alle Ebenen der Wirbelsäule verfügbar?

Dr. Sekhon: Es gibt viele verschiedene Arten von künstlichen Scheiben. Sie haben ähnliche Konstruktionsprinzipien, die das Offenhalten des leeren Bandscheibenraums und das Ermöglichen einer normalen Bewegung der Wirbelsäule auf diesem bestimmten Niveau umfassen. Einige künstliche Scheiben bestehen aus elastischen Polymeren mit Titanschalen, wie beispielsweise die Bryan®-Scheibe. Andere verwenden ein Metall-auf-Metall-Kugelgelenk wie die Prestige®-Scheibe. In die Lendenwirbelsäule werden üblicherweise Bandscheiben implantiert. Sie können die Unterschiede in der Konstruktion zwischen den Bryan®- und Prestige®-Scheiben in diesen beiden Bildern sehen.

Abbildung 1: Die Bryan®-Bandscheibenprothese.

Abbildung 2. Die Prestige®-Disc.

Zurück zu Ihrer Frage: "Sind sie für alle Ebenen verfügbar?" Im Allgemeinen wird der Ersatz von künstlichen Halsscheiben bei C4-5, C5-6 und C6-7 und in der Lendenwirbelsäule bei L3-4, L4-5 verwendet und L5-S1. Dies sind die Niveaus, die am wahrscheinlichsten abgenutzt sind und die Niveaus, die die meiste Bewegung ermöglichen.

SpU: Seit wann werden künstliche Discs verwendet? Werden sie jetzt auf der ganzen Welt eingesetzt? Benötigen Chirurgen eine spezielle Ausbildung, um sie zu verwenden?

Dr. Sekhon: Lumbale künstliche Bandscheiben gibt es seit mehr als 10 Jahren mit einer guten Nachbeobachtungszeit von 10 bis 15 Jahren. wie die Charite und PRODISC®. Im Nacken haben wir nur die Bryan®-Scheibe für 2-3 Jahre griffbereit. Ältere Versionen gibt es schon seit über 10 Jahren, aber viele davon sind in Ungnade gefallen.

Sie sind auf der ganzen Welt erhältlich und werden vor allem in Europa und zunehmend im pazifischen Raum eingesetzt. In den USA sind sowohl Bryan® disc als auch PRODISC® Teil einer aktuellen FDA-Studie. Chirurgen benötigen eine spezielle Ausbildung, um diese Scheiben zu platzieren.

SpU: Welche Arten von Wirbelsäulenerkrankungen eignen sich für den Bandscheibenwechsel? Gibt es besondere Umstände, die einen Patienten geeigneter machen als einen anderen? Was ist das?

Dr. Sekhon: Der ideale Patient für eine Protrusionsarthroplastik der Halswirbelsäule ist derselbe Patient, den wir für eine vordere Halswirbelsäulenfusion in Betracht ziehen würden. Ein Patient mit Bandscheibenvorwölbung, die Armbeschwerden oder eine Kompression des Rückenmarks verursacht.

Im Idealfall wird nur eine Ebene der Wirbelsäule ersetzt, es wurden jedoch bis zu drei Ebenen durchgeführt. Die gleichen Patienten, die wir in der Vergangenheit fusioniert hätten, erhalten künstliche Bandscheiben. Natürlich sind nicht alle Patienten für diese Technologie geeignet, und die Beurteilung durch einen erfahrenen Wirbelsäulenchirurgen ist unerlässlich.

In der Lendenwirbelsäule sind mechanische Rückenschmerzen die Hauptindikation für die Bandscheibentechnologie. Ein MR zeigt eine oder zwei abnormale Bandscheiben und ein positives Diskogramm.

SpU: Wie "bewährt" sind künstliche Bandscheiben?

Dr. Sekhon: Künstliche Bandscheiben sind nachweislich sicher zu implantieren und es geht den Patienten gut. Die eigentliche Frage ist, was mit diesen Discs im Laufe der Zeit passiert. Werden sie sich abnutzen? Müssen sie ersetzt werden? Labortests bis zu 47 Jahren mit der Bryan®-Scheibe lassen noch keinen Schluss zu, obwohl sich Hüft- und Kniegelenkersatz nach 10-15 Jahren abnutzen.

SpU: Welche Entwicklungen erwarten Sie in den nächsten 2-5 Jahren im Bereich der künstlichen Bandscheiben?

Dr. Sekhon: Die nächsten Schritte sind: (1) Es werden einige verschiedene Typen angezeigt, alle mit einem kleinen Unterschied in der Art und Weise, wie sie das tun, (2) die Techniken zum Einfügen werden einfacher und (3) die Indikationen für Diese Vorgänge werden noch geklärt. Die Ära der Wirbelsäulenendoprothetik ist definitiv da.

SpU: Danke, Dr. Sekhon.

Dr. Sekhon: Gern geschehen .