Lücken in der Parität der psychischen Gesundheit

Während das nationale Paritätsgesetz für psychische Gesundheit am 1. Januar 2010 in Kraft tritt, übertrifft es nicht die bestehenden staatlichen Gesetze, die vorschreiben, dass Diagnosen von psychischen Störungen genauso behandelt und abgedeckt werden wie ihre Brüder für körperliche Gesundheit. Wenn Sie ab dem 1. Januar krankenversichert sind, kann Ihre psychische Behandlung nicht eingeschränkter sein als Ihre physische Krankenversicherung. Kalifornien ist ein solcher Staat, der seit 2000 ein solches Paritätsgesetz für psychische Gesundheit in den Büchern hat. Wir haben also neun Jahre Unterricht in diesem Staat.

Kürzlich wurde eine Studie veröffentlicht, in der untersucht wurde, wie sich das Gesetz auf Menschen auswirkt, die eine psychische Behandlung suchen. Shari Roan mit dem Los Angeles Zeiten hat die Abdeckung. Die Studie, die von Mathematica Policy Research und der Administration für Drogenmissbrauch und psychische Gesundheit durchgeführt wurde, untersuchte Daten von 2000 bis 2005 und fand einige Dinge, die den Erwartungen entsprachen:

• "Die mit der Parität verbundenen Kosten entsprachen den Prognosen oder lagen sogar darunter."

  Dies ist nicht verwunderlich, da die Projektionen in der Regel auf realen Szenarien basieren, wie die psychiatrische Versorgung erbracht und bezahlt wird.

• "Die meisten Krankenversicherungen reagierten auf das Paritätsgesetz, indem sie die jährliche Anzahl der Tage für stationäre Behandlungen und die Anzahl der Besuche für ambulante Behandlungen aufhoben."

  In der Tat hatten die Krankenkassen keine andere Wahl, als diese Grenzen aufzuheben, da dies gesetzlich vorgeschrieben ist.

• "Die Verbraucher beschwerten sich auch darüber, dass sie auf Listen von Anbietern psychischer Gesundheit verwiesen wurden, nur um herauszufinden, dass die Anbieter auf der Liste keine neuen Patienten aufnahmen."

  Dies ist ein häufiges, anhaltendes Problem nicht nur bei Anbietern psychischer Gesundheit, sondern auch bei allgemeinen Anbietern von Krankenversicherungsplänen. Tatsächlich ist dies eine der häufigsten Beschwerden über Krankenversicherungen in den USA.

• "Einige Ärzte berichteten, dass sie eine Paritätsdiagnose für einen Patienten gewählt haben, um den Versicherungsschutz sicherzustellen, obwohl dies nicht die genaueste Diagnose war. Einige Ärzte sagten, sie hätten wenig Flexibilität, um die Diagnose eines Klienten zu ändern, wenn er oder sie sich verbessern würde, weil sie glaubten, dass der Gesundheitsplan dann die Deckung für die fortgesetzte Pflege oder die Pflege einer geringeren Diagnose einstellen würde. "

  Das ist nichts Neues. Anbieter von psychiatrischen Behandlungen wählen seit Jahrzehnten „gedeckte“ Diagnosen für Patienten anstelle von „nicht gedeckten“ Diagnosen (seitdem Managed Care auf den Markt gekommen ist). Dies ist sicherlich weit von einer idealen Situation entfernt, aber dies ist ein vorhersehbares Ergebnis einer Liste genehmigter oder nicht genehmigter und nicht erstattungsfähiger Diagnosen. Dies wird auch mit dem neuen Gesetz ein Problem bleiben.

Die Studie fand jedoch auch einige Dinge, die die politischen Entscheidungsträger möglicherweise nicht erwartet oder geplant haben:

• „Es gab Bedenken hinsichtlich der Verwendung von Klauseln zur„ medizinischen Notwendigkeit “zur Genehmigung von Behandlungen und zur Kostenkontrolle. Medizinische Notwendigkeit wird in der Regel als die Notwendigkeit definiert, eine Dienstleistung für einen Zustand bereitzustellen, der das Leben gefährden oder erhebliche Krankheiten, Leiden oder Behinderungen verursachen kann und für den es keine angemessene, kostengünstigere Alternative gibt. “

  Dies wird die neueste Lücke sein, die Versicherungsunternehmen nutzen, um die Bezahlung der erbrachten Leistungen im Bereich der psychischen Gesundheit zu verweigern. Sie würden denken, dass nur Ihr Therapeut oder Arzt die „medizinische Notwendigkeit“ bestimmen könnte, aber es den Versicherungsunternehmen überlassen, diese Entscheidung aus der Ferne zu treffen.

• "Die Krankenkassen waren der Ansicht, dass die Liste der unter das Paritätsgesetz fallenden Diagnosen willkürlich war, um bestimmte Diagnosen auszuschließen."

  Ich glaube, das neue Paritätsgesetz deckt ein breiteres Spektrum von Diagnosen ab, daher sollte dies ein ebenso ernstes Problem sein.

• "Fast die Hälfte der in Fokusgruppen befragten Kalifornier kannte das Paritätsgesetz nicht."

  Dies ist insofern ein unerwartetes und unglückliches Problem, als die Verbraucher nicht unbedingt wissen, welche Rechte sie haben, wenn es darum geht, eine Behandlung zu erhalten, die von ihrem Krankenversicherer erstattet wird. Aber es ist ein Problem, das hoffentlich leicht durch mehr Öffentlichkeitsarbeit und Bildung gelöst werden kann.

Die Parität der psychischen Gesundheit wird manchmal als Allheilmittel angesehen, da sie plötzlich viele Probleme bei der Behandlung von psychischen Gesundheitsproblemen löst. Dies ist wahrscheinlich nicht der Fall, aber es wird es Behandlungsanbietern wie Psychologen erleichtern, Patienten so lange zu sehen, wie sie gesehen werden müssen. Unter der Annahme, dass die "medizinische Notwendigkeit" nicht zu einem weiteren Hindernis für die Fortsetzung der psychischen Gesundheitsbehandlung wird, wie die kalifornische Studie ergab.