Antipsychotischer Missbrauch in Pflegeheimen?
Es ist eine komplizierte Geschichte, die ich nicht glaube Wallstreet Journal hat das alles wirklich gut erzählt.
Ihre Prämisse ist einfach: Antipsychotika, insbesondere neuere, werden in Pflegeheimen zu häufig verschrieben. Zunächst wird festgestellt, wie vielen Menschen in einem Pflegeheim Antipsychotika verschrieben werden (30%, was eine erstaunliche Zahl ist), und anschließend wird erläutert, wie Antipsychotika nur von der FDA für Schizophrenie und bipolare Störungen zugelassen sind. Alles gute Punkte und gute Daten. Der schlimmste Datenpunkt ist dieser - 21% der Pflegeheimpatienten, bei denen keine Psychose diagnostiziert wurde, erhalten Antipsychotika. (Der Artikel sagt jedoch nicht aus, welche Diagnose diese Personen tragen, da eine Diagnose erforderlich ist, bevor ein Arzt ein Medikament dieser Art verschreiben kann.)
In der Mitte des Artikels kommen wir zum Kern des Problems, mit dem Pflegeheime mit geringem Personal und unterfinanzierter Finanzierung konfrontiert sind:
Der Konsum von Antipsychotika findet inmitten einer breiteren Debatte darüber statt, wie die steigende Zahl von Senioren versorgt werden kann, von denen viele aufgrund von Demenz Verhaltensprobleme haben. Es kann schwierig sein, sie zu Hause oder in einer Institution zu verwalten. Sie können für sich selbst oder andere weinen, auspeitschen, wandern oder sogar gewalttätig sein. Es gibt nicht viele wirksame Methoden, um sie zu beruhigen, sagen Ärzte.
Eine große Frage ist, ob ein medizinisches Modell verwendet werden soll - die Verabreichung von Antipsychotika als Mittel zur Linderung belastender Demenzsymptome - oder ob versucht werden soll, diesen Patienten auf andere Weise zu helfen.
Es ist der "Versuch, andere Wege zu finden, um zu helfen", der "Gotchya". Es gibt nur sehr wenige andere Methoden, um psychotische Symptome zu kontrollieren oder in Schach zu halten, außer Medikamente, insbesondere bei älteren Menschen. Demenz macht das Erlernen anderer Arten von Bewältigungsfähigkeiten oder psychologischen Techniken weitaus schwieriger als bei einem gesunden Erwachsenen. Selbst bei Schizophrenie ist die Medikation die erste Wahl der Wahl, da sich praktisch keine psychotherapeutischen Techniken als wirksam erwiesen haben.
Die offensichtliche Frage in meinem Kopf war also: Wenn Alzheimer eine ziemlich häufige Krankheit ist, mit der Pflegeheime bei ihren Klienten zu kämpfen haben, wie viele Menschen mit Alzheimer-Krankheit haben tatsächlich psychotische Symptome? Weil psychotische Symptome ein legitimer Schwerpunkt der Behandlung eines Antipsychotikums sind.
Der WSJ-Artikel sagt nichts (ich bin mir nicht sicher warum), aber die Antwort (laut Ropacki & Jeste, 2005) ist 41%. So leiden 2 von 5 Menschen mit Alzheimer an psychotischen Symptomen - Symptomen, die für antipsychotische pharmazeutische Behandlungen völlig geeignet sind.
Aber Sie würden es aus dem Artikel nicht wissen. Stattdessen erhalten wir ein Zitat wie folgt:
Dr. Pollock, Professor für Neuropsychiatrie an der Universität von Toronto, sagt, ein Problem sei, dass die Psychose bei Alzheimer nicht mit der Psychose bei jüngeren Patienten mit Schizophrenie identisch sei.
Wirklich jetzt? Ich habe die Forschungsliteratur auf und ab durchsucht und konnte keine Studie finden, die impliziert, dass wir wissen, dass dies wahr ist. Das DSM macht auch keine solche Unterscheidung. Es mag sicherlich Dr. Pollocks Meinung sein, die auf seinen eigenen Erfahrungen basiert, aber sie wird im Artikel als eine Art Tatsache dargestellt.
Und trotz all der Handarbeit und des Verlangens nach alternativen Behandlungen, die in dem Artikel durchgeführt werden, versäumt es der Autor, eine einzige alternative Behandlung zu erwähnen, die Forschungsergebnisse hat, um ihre weit verbreitete Verwendung zu unterstützen. Natürlich können wir uns alle einig sein, dass atypische Antipsychotika in vielen Pflegeheimen überbeansprucht und verschrieben werden, aber was ist die Alternative?
Viele Fragen, viele Bedenken, aber keine Antworten.
Ich habe auch keine, aber ich dachte nur, ich möchte darauf hinweisen, dass die meisten Ärzte, die diese Medikamente in Pflegeheimen verschreiben, dies wahrscheinlich tun, weil ihnen so wenige andere Möglichkeiten zur Verfügung stehen. Und diese Psychose bei Alzheimer-Patienten ist ein ziemlich häufiges Symptom.
