Antidepressiva nutzlos? Ein Interview mit Glenn Treisman

Ich bin immer noch besorgt über den ganzen Hype vor einiger Zeit über Antidepressiva, die nicht besser wirken als Zuckerpillen (auch als Placebo bekannt), weil ich weiß, dass die Menschen, die eine Behandlung benötigen - möglicherweise diejenigen, die sich das Leben nehmen - diese Geschichte lesen und entschied, dass es keine Hoffnung in der Medizin gab.

Deshalb veröffentliche ich gerne aufschlussreiche Artikel wie den, den ich in John Hopkins Newsletter "Hopkins Brain Wise" gefunden habe. Dazu gehörte ein Interview mit Glenn Treisman, Professor für Psychiatrie und Innere Medizin, der international am besten für seine Betreuung von HIV-infizierten Patienten bekannt ist, die ebenfalls an einer psychiatrischen Erkrankung leiden.

Hier ist das Interview ...

Q. Diese Studien sind gefährlich, sagen Sie.

Dr. Treisman: Zehn bis 20 Prozent der Menschen mit schweren Depressionen starben vor dem weit verbreiteten Einsatz von Antidepressiva durch Selbstmord. Eine Depression verdoppelt Ihr Risiko für einen kardiovaskulären Tod nach einem Herzinfarkt, Schlaganfall oder HIV. Ich würde sagen, dass es gefährlich ist, Menschen davon abzuhalten, gute Medikamente gegen Depressionen einzunehmen.

Frage: Was ist das Problem mit den Studien?

Dr. Treisman: Tief im Inneren wird nicht erkannt, dass die Art und Weise, wie wir Menschen für Arzneimittelstudien auswählen, voreingenommen ist. In frühen Studien zu Antidepressiva waren wir sehr exklusiv. Wir würden sogenannte Research Diagnostic Criteria (RDC) verwenden, die sicherstellen, dass jemand eine schwere Depression hat, bevor er an einer Studie teilnimmt. Es ist ein bisschen wie bei einem Chirurgen, der völlig davon überzeugt ist, dass jemand vor der Operation eine Blinddarmentzündung hat. Und in diesen Situationen sind Antidepressiva gut: 75 Prozent der Menschen werden besser.

Aber weil eine schwere Depression so tödlich sein kann und wir keinen eindeutigen Test dafür haben, irren wir uns auf der Seite der Überdiagnose und -behandlung. Wir werden inklusiv. Die klinischen Kriterien in unserem DSM [Diagnostic and Statistical Manual] zielen beispielsweise darauf ab, niemanden zu verpassen, der möglicherweise an Depressionen leidet. Die Verwendung integrativer DSM-Kriterien für unsere Studien, wie wir es heute tun, bedeutet jedoch, dass wir viele Menschen mit depressiven Symptomen einbeziehen, die keine schwere Depression haben. Es ist genau so, wie in den 1950er Jahren einige Menschen Operationen ohne Blinddarmentzündung hatten, als ihre Chirurgen sich nicht sicher waren.

Was passiert ist, dass mehr Menschen - diejenigen ohne die wahre Depression, für die das Medikament bestimmt ist - berichten, dass sie sich besser fühlen. Beispielsweise stieg die Placebo-Reaktion in Antidepressivum-Studien zwischen 1980 und 2000 von 20 auf 40 Prozent. Und wenn Sie eine Fehlerquote berücksichtigen, sieht es so aus, als gäbe es keinen Unterschied zwischen dem Medikament und dem Placebo. Aber das ist falsch. Die Antidepressiva wirken bei echten Depressionen, auch wenn sie mild sind.

Q. Und Ihr Vertrauen kommt von ...

Dr. Treisman: Eine kritische Überprüfung der neuen und älteren Literatur. Meine Jahre als Psychiater. Aber wenn Sie an mir zweifeln, denken Sie an die Beweise, die Pharmaunternehmen der FDA vorlegen müssen. Bis Unternehmen ein neues Medikament registrieren lassen, haben sie Tonnen von Phase-I- und II-Studien und Grundlagenforschung, die zeigen, dass diese Medikamente wirken. Sie wissen, dass sie arbeiten. Registrierungsversuche sind für Mights und Maybes zu kostspielig.

Frage: Sie sind gespannt auf ein letztes Wort.

Dr. Treisman: Die Botschaft zum Mitnehmen ist, dass verschreibende Ärzte kritische Denker sein müssen. Jeder Patient hat Anspruch auf eine auf Experten zugeschnittene Behandlung, nicht auf ein Rezept, das sich aus dem durchschnittlichen Ansprechen des durchschnittlichen Probanden der klinischen Studie ergibt.