Die Übertreibung von Blutuntersuchungen und Biomarkern für Depressionen

Die Mainstream-Medien lieben es, immer dann hervorzuheben, wenn ein Forscher vorschlägt, dass wir kurz davor stehen, einen Bluttest, einen Speicheltest oder einen Gehirn-Scan zu entwickeln, um Depressionen „richtig“ zu diagnostizieren. Dies scheint auf die unendliche Überzeugung zurückzuführen zu sein, dass die einzige Möglichkeit, psychische Erkrankungen zu legitimieren, darin besteht, einen medizinischen Labortest dafür zu erstellen. Bedenken Sie jedoch, dass es Dutzende (wenn nicht Hunderte) von medizinischen Krankheiten gibt, für deren Diagnose kein einziger Labortest vorliegt.

Irgendwie wird eine MRT Depressionen auf magische Weise für die Gesellschaft akzeptabel machen. Nichts ist weiter von der Wahrheit entfernt.

Die neueste Variante dieser Tests ist ein Biomarker oder Bluttest, der uns wissen lässt, welcher Behandlungen kann am besten bei Depressionen wirken. Natürlich werfen solche Tests so viele Fragen auf, wie sie beantworten können - und machen den Prozess der genauen Diagnose einer Depression erheblich teurer und komplizierter.

Geisteskrankheiten sind ebenso eine subjektive wie eine objektive Krankheit. Es ist eine falsche Zweiteilung zu behaupten, dass es das eine oder andere sein muss. Die Konsequenz - dass nur ein objektiver Biomarker nachweisen kann, dass eine solche Krankheit existiert - muss ebenfalls als ebenso lächerlich angesehen werden. Obwohl ich Forscher respektiere, die auf diesen Gebieten arbeiten, könnten die Auswirkungen dieser Forschung Millionen von Menschen, die an Depressionen leiden, entwerten und schaden.

Das New York Times Richard Friedman, MD, teilt die neueste Wendung dieser alten Geschichte - mithilfe von Gehirnscans oder Blutuntersuchungen, um die Behandlung zu diktieren:

Dr. Helen Mayberg, Professorin für Psychiatrie an der Emory University, veröffentlichte kürzlich eine Studie in JAMA Psychiatry, in der ein potenzieller Biomarker im Gehirn identifiziert wurde, der vorhersagen könnte, ob ein depressiver Patient besser auf Psychotherapie oder Antidepressiva ansprechen würde.

Unter Verwendung von PET-Scans randomisierte sie eine Gruppe depressiver Patienten nach 12 Wochen Behandlung mit dem S.S.R.I. Antidepressivum Lexapro oder kognitive Verhaltenstherapie, die Patienten lehrt, ihr negatives und verzerrtes Denken zu korrigieren. […]

Patienten mit geringer Aktivität in einer Gehirnregion, der so genannten anterioren Insula, die vor der Behandlung gemessen wurde, sprachen ziemlich gut auf C.B.T. aber schlecht zu Lexapro; Umgekehrt zeigten diejenigen mit hoher Aktivität in dieser Region eine ausgezeichnete Reaktion auf Lexapro, zeigten jedoch eine schlechte Reaktion auf C.B.T.

Leider teilt diese Studie genau wie die Behauptung, dass ein einfacher Bluttest für Depressionen gefunden wurde (und dann von James Coyne, Ph.D. bei PLoS Mind the Brain, gründlich entlarvt wurde), ähnliche und schwerwiegende Einschränkungen mit anderen Forschungen auf diesem Gebiet . Es als Beispiel für das, was kommen wird, hochzuhalten, bedeutet eindeutig, die Waffe zu springen.

Schlimmer noch ist die Überzeugung dieses Arztes, dass ein MRT- oder PET-Scan - und seine Analyse - schneller ist als unsere derzeitigen Diagnosemethoden:

Eines Tages können wir möglicherweise schnell einen Patienten mit einem M.R.I. oder PET, überprüfen Sie den „Fingerabdruck“ der Gehirnaktivität und wählen Sie entsprechend ein Antidepressivum oder eine Psychotherapie aus.

Wann hat ein Patient, der sich nicht in einer Notaufnahme befindet, jemals einen „schnellen“ MRT- oder PET-Scan durchgeführt? Diese Art von Scans muss in einer Einrichtung geplant werden, die über eine dieser Maschinen verfügt - normalerweise in einem Krankenhaus. Es kann ein oder zwei Wochen dauern - abhängig vom Standort des Patienten und der Art des erforderlichen Scans -, bis ein Patient zum Scannen eintritt. Es kann noch eine Woche (oder zwei) dauern, bis die Ergebnisse analysiert und an den überweisenden Arzt oder Therapeuten gesendet werden. Und jemand muss für all diese zusätzlichen Fachkräfte und den Einsatz von Maschinen bezahlen. Nichts davon verändert auf magische Weise das bestehende Gesundheitssystem oder die Infrastruktur, nur weil Sie nach Depressionen suchen.

Diese Art von Übertreibung sieht Technologie als Lösung für alle Probleme und ignoriert die krasse Realität der Technologie im heutigen Gesundheitswesen.

Und wie fühlt sich eine Person, wenn ein Gehirn-Scan sie in eine Behandlungsgruppe einordnet, nur damit sie sowieso nicht darauf reagiert (da kein Test annähernd 100 Prozent genau sein wird)? Sie haben all diese zusätzlichen Probleme und Kosten durchgemacht, um einen Monat später wieder auf dem ersten Platz zu sein noch schlimmer weil der Test falsch positiv war.

Aber dann New York Times Der Artikel schaltet seltsamerweise den Gang und erkennt an, dass es auch Wunder bewirken kann, wenn wir von jemandem, der depressiv ist, eine gute Krankengeschichte erhalten, um zu verstehen, welche Behandlungen für ihn am besten funktionieren:

Beispielsweise gibt es interessante Hinweise darauf, dass depressive Patienten mit einem Kindheitstrauma in der Vorgeschichte, wie dem frühen Verlust eines Elternteils oder sexuellem oder körperlichem Missbrauch, nicht so gut auf ein Antidepressivum ansprechen wie auf eine Psychotherapie.

Tatsächlich. Wie ich vor zwei Jahren hier schrieb:

Noch wichtiger ist jedoch, dass jede Depression biologische, soziale und psychologische Grundlagen hat. Der Versuch, diese in grobe Kategorien zu unterteilen, bedeutet, diese komplexe Störung zu stark zu vereinfachen.

Es ist reduktionistisch und schädlich für Menschen mit psychischen Erkrankungen, jemals zu versuchen, ihre Störung auf eine einzige Ursache zu reduzieren - Biomarker oder auf andere Weise -, da es selten die Komplexität des Menschen erfasst. Und für diejenigen Menschen, die an Depressionen leiden und solche Tests noch nicht positiv beurteilen? Was wird aus ihnen?

Zur weiteren Lektüre

Depressionen, Medikamente oder Therapie behandeln? (New York Times)

Ein Speicheltest zur Erkennung des Risikos einer zukünftigen Depression? Noch nicht

Biomarker: Können Blut- und Gehirnscans bei der zukünftigen Behandlung von Depressionen helfen?

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