„Angst, Paranoia und Druck“: Herausforderungen für den Zugang zu medikamentengestützter Behandlung von Opioidabhängigkeit
MAT ist ein Behandlungsansatz, der Medikamente mit Beratung und Verhaltenstherapien zur Behandlung von Substanzstörungen kombiniert. In MAT verwendete Medikamente sind von der FDA zugelassen und klinisch gesteuert. Mehrere MAT-Zugangsprobleme behindern jedoch den vollen Erfolg bei der Eindämmung der Opioid-Epidemie. Versicherungszugang und -schutz, geografische Lage / Standort, Behandlungskosten und Drogenpolitik sind die größten Probleme beim Zugang zu MATs für die Behandlung von Opioidabhängigkeit.
Laut der Kommission des Präsidenten zur Bekämpfung der Drogenabhängigkeit und der Opioidkrise können Einrichtungen zur Behandlung von Substanzstörungen, die MAT-verstärkte Opioidbehandlungsprogramme (OTP) anbieten, insbesondere in ländlichen Gebieten spärlich sein. 55% der ländlichsten US-Bundesstaaten verfügen nicht über eine Einrichtung zur Behandlung von Substanzkonsum. Im weiteren Sinne verfügen 85% der US-Bundesstaaten über keine OTP-Einrichtungen, die MAT für Personen bereitstellen, bei denen eine Opioidkonsumstörung diagnostiziert wurde. Durch die Verbesserung des Zugangs werden Überdosierungen und Todesfälle reduziert. Um dies zu erreichen, müssen Angehörige der Gesundheitsberufe und Gesetzgeber bei der Entwicklung eines neuen Rahmens zur Eindämmung von Opioid-Epidemien zusammenarbeiten, der auf robusteren Daten, einer stärkeren interoperablen Kommunikation und einer besseren Branchenaufsicht zwischen Regierungen, Gesundheitsdienstleistern und Versicherern beruht.
Versicherungszugang und Versicherungsschutz
Bei staatlich geförderten Versicherungen mangelte es insbesondere an der Behandlung von Substanzstörungen. Zum Beispiel variiert die Medicaid-Abdeckung von Substanzbehandlungen und Medikamenten wie Buprenorphin erheblich je nach Bundesstaat und ob der Medicaid-Plan des Bundesstaates im Rahmen von Managed Care- oder HMO-Vereinbarungen angeboten wird oder nicht. Die Deckung in vielen Staaten unterliegt auch Regeln über die vorherige Genehmigung und die medizinische Notwendigkeit. Bis 2013 enthielten nur 13 staatliche Medicaid-Programme alle verfügbaren Medikamente zur Behandlung von Opioidkonsumstörungen in ihren Medicaid Preferred Drug Lists (PDLs). Die Regierung hat derzeit keine aktualisierten Zahlen veröffentlicht.
Diese Einschränkungen sind im Laufe der Zeit zurückgegangen, was insbesondere durch das Paritäts- und Suchtgleichheitsgesetz von Paul Wellstone und Pete Domenici von 2008 (MHPAEA) belegt wird. Das Gesetz besagt, dass ein Versicherer, wenn er Leistungen bei psychischer Gesundheit oder Substanzstörungen abdeckt, diese Leistungen im Vergleich zu medizinischen / chirurgischen Leistungen nicht überproportional einschränken kann. Je mehr medizinische Behandlungen für Opioidabhängigkeit verfügbar werden, desto mehr werden diese Behandlungen in die medizinische Versorgung und Aufklärung einbezogen.
Die Durchsetzung von MHPAEA ist von entscheidender Bedeutung, um sicherzustellen, dass sich dieser Trend fortsetzt. Die Notwendigkeit, MHPAEA systematisch mit einem standardisierten Instrument zu überwachen und durchzusetzen, und die Durchsetzung tatsächlicher Strafen für Verstöße werden derzeit von der Kommission des Präsidenten erörtert. Die Gewährleistung der Gleichheit des Versicherungsschutzes für Dienstleistungen im Bereich der psychischen Gesundheit und der Suchtbehandlung ist von wesentlicher Bedeutung, um die von den Versicherern bestehenden MAT-Zugangslücken ordnungsgemäß zu schließen.
Federal Drug Policy
Buprenorphin-Verzichtserklärungen sind im Drug Addiction Treatment Act (DATA) geregelt, der „auf die Anforderung verzichtet, eine separate DEA-Registrierung (Drug Enforcement Administration) als Narcotic Treatment Program (NTP) für qualifizierte Ärzte zu erhalten, die diese spezifische FDA verwalten, abgeben und verschreiben zugelassene geregelte Stoffe. “ Das Gesetz sieht eine Begrenzung auf 30 oder 100 Patienten gleichzeitig vor, für die qualifizierte Ärzte MAT bereitstellen können. Die genaue Patientennummer hängt von der individuellen Genehmigung des Zentrums für Drogenmissbrauchsbehandlung ab. Leider fehlt bis Juni 2018 in 56,3% aller ländlichen US-Bundesstaaten immer noch ein Arzt, für den keine Daten erlassen wurden.
Obwohl dies in gewisser Hinsicht einschränkend ist, hat die Bundespolitik die Verfügbarkeit von Anbieter-MAT ansonsten erweitert. Das Gesetz über umfassende Sucht und Genesung von 2016 hat die Behörde für Drogenmissbrauch und psychische Gesundheit (SAMHSA) ermächtigt, Krankenpflegern und Arzthelfern die Möglichkeit zu gewähren, einen Antrag auf Befreiung von Buprenorphin zu stellen. Die Zugangsbarrieren für Anbieter-MAT nehmen im Allgemeinen allmählich ab, da MAT zunehmend akzeptiert und in die Drogenpolitik des US-Bundes aufgenommen wird.
Geografische Herausforderungen
Methadon ist durch ein historisches Stigma gekennzeichnet, das ihm ein archaisches Regulierungsschema auferlegt, das eine andere Lizenzierung als andere MATs erfordert und die Vorstellung aufrechterhält, dass es einfach ein anderes Opiat ist. Dies schränkt die geografische Verfügbarkeit erheblich ein - nur etwa 10% der konventionellen Arzneimittelbehandlungsanlagen in den USA bieten MAT im Allgemeinen für Opioidkonsumstörungen an. Aus diesem Grund ist Methadon eine der am schwersten zugänglichen MATs.
Als wichtige Unterscheidung zwischen MATs unterliegt Methadon der erforderlichen täglichen Dosierung in einer Methadonklinik, während Buprenorphin in einer örtlichen Arztpraxis verschrieben und in örtlichen Apotheken erhältlich ist. Aus Sicht des Patienten könnten diejenigen, die eine Methadonbehandlung durchführen, vor der Herausforderung stehen, eine gewaltige physische Distanz zu einer Klinik zurückzulegen. Obwohl der Zugang zu Buprenorphin nicht von verschreibenden Kliniken abhängt, hängt er von der Verfügbarkeit geschulter Ärzte und teilnehmender Apotheken ab, die Buprenorphin führen, was je nach Bundesstaat und Landkreis ebenfalls äußerst eingeschränkt sein kann.
MAT Kosten
Ab Juni 2018 kostet die Methadonbehandlung ungefähr 126,00 USD pro Woche oder 6.552,00 USD pro Jahr, während Buprenorphin mit ungefähr 115,00 USD pro Woche oder 5.980,00 USD pro Jahr etwas billiger ist. Darüber hinaus ist injizierbares und implantierbares Buprenorphin teuer - ungefähr 1.000 USD für eine Behandlung. Formulary Tiering trägt zu diesem Kostenproblem bei. Injizierbare und implantierbare MATs sind schwieriger zu beschaffen, da sie vor der Verabreichungszeit gekauft und später erstattet werden müssen. Viele Ärzte sind jedoch nicht in der Lage, diese hohen Kosten mit einer ungewissen Wartezeit für die Erstattung zu absorbieren.
Zugriffslücken verringern
Erstens sind mehr Forschung und Aufsicht erforderlich, insbesondere in Bezug auf die Bedürfnisse ländlicher, obdachloser und unterversicherter / nicht versicherter Bevölkerungsgruppen. Diese Patientengruppen sind in der derzeit verfügbaren Opioid-Epidemie-Forschung nur minimal vertreten. Das Amt für nationale Drogenkontrollpolitik kann die Forschungsanstrengungen noch stärker unterstützen, indem es zusätzliche Untersuchungen auf Bundesebene fördert, die tiefer in die Krise eintauchen können, wie sie für diese entrechteten Personen besteht.
Zweitens sollte die Bundesregierung eine integrierte Datenumgebung schaffen, die öffentlich verfügbare Daten mit behördenspezifischen Daten verbindet. Ein nahtloser Informationsaustausch ist für eine enge Zusammenarbeit der Bemühungen innerhalb der medizinischen und öffentlichen Gesundheitsgemeinschaften, die an der Eindämmung der Opioidkrise beteiligt sind, von entscheidender Bedeutung. Mit einem strafferen Kommunikationsrahmen können die Staaten und die Bundesregierung eine besser informierte Öffentlichkeit sicherstellen, die motiviert ist, im Wiederherstellungsprozess nach MAT zu suchen.
Drittens müssen die Staaten die MAT-Zugangslücken in ihren am stärksten betroffenen Ländern bewerten und dann die MAT-Mittel für Opioidmissbrauch entsprechend investieren. Qualitativ hochwertige Behandlungsdienste und die damit verbundenen Arbeitskräfte sind als Reaktion auf die wachsende Krise nicht proportional gewachsen. Ärzte müssen sich zunehmend bemühen, eine Schulung zur MAT-Verabreichung und einen DATA-Verzicht zu erhalten, um eine Buprenorphin-Behandlung für die Opioidabhängigkeit bereitzustellen.
Obwohl diese Lösungen herausfordernd, wahrscheinlich zeitaufwändig und möglicherweise in der Politik verstrickt sein werden, ist ihr Erfolg unerlässlich, um den Verlust von Leben, der der tragische Eckpfeiler der Opioidkrise unseres Landes war, zu minimieren und im Idealfall zu stoppen.
