Behandlungen

Endoskopische Wirbelsäulenchirurgie: Was es ist und was nicht

Daten zufolge werden in den USA jedes Jahr ungefähr 1, 62 Millionen instrumentierte Wirbelsäulenoperationen durchgeführt. ^{1 Die} Minimierung von Gewebeverletzungen, Traumata und postoperativen Schmerzen ist wichtig, um die Genesung eines Patienten nach einer Rückenoperation zu optimieren. Im Laufe der Jahre haben wir große Fortschritte in der Wirbelsäulenchirurgie Technologie, Ausrüstung, Instrumentierung und Verfahren gesehen. Die endoskopische Wirbelsäulenchirurgie (ESS) ist derzeit das wichtigste Beispiel dafür, wie weit wir bei der chirurgischen Behandlung unserer Patienten mit Rücken- und Nackenschmerzen gekommen sind. Lassen Sie uns untersuchen, was ESS ist und was nicht.

Die endoskopische Wirbelsäulenchirurgie verwendet einen kleinen Einschnitt und spezielle Instrumente zur chirurgischen Behandlung von Wirbelsäulenerkrankungen. Fotoquelle: Jay Jagannathan, MD, und Hyungjun Jeon, MD.

Was ist eine endoskopische Wirbelsäulenchirurgie?

Per Definition ist ESS ein chirurgischer Eingriff, bei dem mikrogrosse Einschnitte (weniger als 1 Zoll) und kleine röhrenförmige Systeme in Kombination mit einem Endoskop zur Visualisierung des Operationsfelds verwendet werden. Während endoskopische chirurgische Ansätze häufig zur Behandlung anderer Körperbereiche (z. B. des Magen-Darm-Trakts) eingesetzt werden, machen Fortschritte in der Optik, der Visualisierung von Geweben und der Wirbelsäulen-Bildgebung ESS für viele Patienten zu einer chirurgischen Behandlungsmethode.

Die endoskopische Wirbelsäulenchirurgie ist eine hochmoderne Form der minimalinvasiven Wirbelsäulenchirurgie, die dem Patienten eine schnellere Genesungszeit und weniger wiederkehrende Schmerzen bietet als herkömmliche Methoden der Wirbelsäulenchirurgie. ESS kann auch dazu beitragen, die normale Beweglichkeit der Wirbelsäule nach der Operation zu erhalten. In einigen Fällen kann das ESS-Verfahren unter Verwendung von Regionalanästhesie anstelle von Vollnarkose durchgeführt werden, wodurch das medizinische Gesamtrisiko bei älteren Patienten und / oder gleichzeitig bestehenden medizinischen Störungen verringert wird, was das chirurgische Risiko erhöhen kann.

Lassen Sie uns ESS nicht mit anderen Arten der Wirbelsäulenchirurgie verwechseln.

Die endoskopische Wirbelsäulenchirurgie sollte nicht mit herkömmlichen Eingriffen verwechselt werden, wie beispielsweise minimal-invasiven, mikro-invasiven und / oder Laser-Wirbelsäulenoperationen. In den erfahrenen Händen eines Wirbelsäulenchirurgen, der regelmäßig endoskopische Wirbelsäulenchirurgie mit tubulären Retraktoren und dem Endoskop durchführt, wird die Operation auf eine andere Weise durchgeführt, die den Patienten viele potenzielle Vorteile bietet, darunter:

Tubuläre Retraktoren reduzieren die Notwendigkeit, Weichgewebe zu durchtrennen (z. B. Verletzung oder Beschädigung von Hautgewebe und Muskeln).
Weniger Blutverlust
Weniger postoperative Beschwerden oder Schmerzen
Schnelle Genesung und Heilung

ESS ist jedoch möglicherweise nicht für alle Indikationen der Wirbelsäulenchirurgie geeignet, z. B. Skoliose, Instabilität der Wirbelsäule, Krebs oder Trauma. In solchen Fällen kann der Chirurg ein herkömmliches offenes oder minimal invasives Wirbelsäulenverfahren empfehlen.

Vorteile von ESS gegenüber Risiken

Wie bei jeder Art von Wirbelsäulenchirurgie, einschließlich ESS, sind mit der Operation immer Vorteile und Risiken verbunden. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass Sie und Ihr Wirbelsäulenchirurg Ihre persönlichen potenziellen Vorteile und Risiken in Bezug auf die Behandlung Ihrer Wirbelsäulenerkrankung mit einer endoskopischen Wirbelsäulenchirurgie in Betracht ziehen und besprechen.

Mögliche Vorteile: Kleine Schnitte und Hyper-Targeting der Operationsstelle bedeuten weniger Trauma für Haut, Muskeln und Weichgewebe, was zu weniger Blutverlust und einer schnelleren Genesung führt. Darüber hinaus können die meisten ESS-Eingriffe in etwa einer Stunde durchgeführt werden, so dass der Patient einige Stunden nach der postoperativen Genesung wieder auf den Beinen ist.

Mögliche Risiken: ESS ist eine hochspezialisierte chirurgische Fähigkeit, die noch in den Kinderschuhen steckt. Als solches führen relativ wenige Wirbelsäulenchirurgen ESS-Techniken mit Regelmäßigkeit durch, um kompetent zu sein. Normalerweise ist die endoskopische Wirbelsäulenchirurgie nicht für Revisionseingriffe, Fälle von deutlicher Wirbelsäuleninstabilität, hochgradiger Spondylolisthesis und / oder Krebs geeignet.

Wie wird eine endoskopische Wirbelsäulenchirurgie durchgeführt?

Zunächst wird der Patient auf die Operation vorbereitet, einschließlich der Verabreichung eines Lokalanästhetikums zur Schmerzblockierung. Ein 1 Zoll oder kleinerer Hautschnitt wird gemacht und ein rohrförmiger Trokar (ungefähr die Breite eines Bleistifts) wird eingeführt. Abhängig von der spezifischen Diagnose des Patienten kann die endoskopische Technik auf zwei Arten auf die Wirbelsäule zugreifen: entweder intralaminar (vom Rücken der Wirbelsäule zwischen zwei Schichten) oder transforaminal (vom Rücken / der Seite der Wirbelsäule in das Neuroforamen); a Nervendurchgang) nähern.

Als nächstes wird eine winzige Kamera durch den Trokar in den Zielbereich der Wirbelsäule eingeführt. Während des gesamten ESS erfasst und projiziert die Kamera Echtzeitbilder der Operationsstelle in direkter Sicht des Chirurgen auf einen Monitor. Die endoskopische Kamera unterstützt und führt den Chirurgen während des chirurgischen Eingriffs.

Ein Beispiel für ein endoskopisches Bild während einer Wirbelsäulenchirurgie zur Entfernung eines Bandscheibenvorfalls. Fotoquelle: Jay Jagannathan, MD, und Hyungjun Jeon, MD.

Nach Abschluss der Operation werden die endoskopische Kamera und der Trokar vorsichtig entfernt und der kleine Einschnitt mit einer Naht und einem kleinen Verband (z. B. Pflaster) verschlossen.

Sind Sie ein Kandidat für ESS?

Bei vielen Patienten, die für eine endoskopische Wirbelsäulenchirurgie in Frage kommen, wurden häufige Arten von Wirbelsäulenerkrankungen diagnostiziert. Einige dieser Diagnosen umfassen mittelschwere bis schwere Bandscheibenvorfälle, Facettenarthropathie, Ischias und Stenose der Wirbelsäule. Wirbelsäulenchirurgie ist jedoch nicht immer die erste Behandlung. Es wird allgemein empfohlen, vor jeder Art von Wirbelsäulenchirurgie, einschließlich ESS, eine nicht-chirurgische Behandlung (z. B. Wirbelsäuleninjektionen, physikalische Therapie) durchzuführen.

Wie finde ich einen ESS-Chirurgen?

Es mag entmutigend erscheinen, eine bestimmte Art von Wirbelsäulenspezialist in Ihrer Nähe zu finden. Allerdings sind Ihre Gesundheitsdienstleister, die häufig bei Ihrem Grundversorger beginnen, ein guter Ausgangspunkt. Sie kennen Ihre Krankengeschichte und haben Sie wahrscheinlich ohne chirurgische Eingriffe versorgt, bevor Sie über eine Wirbelsäulenchirurgie nachdenken. Es ist immer gut, dafür zu sorgen, dass Ihr Wirbelsäulenchirurg vom Vorstand zertifiziert und in Stipendien ausgebildet ist und regelmäßig die für Sie empfohlenen chirurgischen Eingriffe durchführt.

Abschließende Gedanken

Fortschritte in Technologie und Technik haben die endoskopische Wirbelsäulenchirurgie entwickelt - eine Option für die Wirbelsäulenchirurgie könnte als revolutionär angesehen werden. In den Händen eines hochqualifizierten und erfahrenen Wirbelsäulenchirurgen können die potenziellen Vorteile dieser extremen Version der minimalinvasiven Chirurgie einer neuen Generation von Patienten mit chronischen Rücken- und Nackenschmerzen Linderung verschaffen.

Angaben
Dr. Jagannathan und Dr. Jeon haben keine finanziellen Angaben.

Quellen anzeigen

Referenz:
1. Wie viele Wirbelsäulenfusionen werden in den USA pro Jahr durchgeführt? iData Research. 25. Mai 2018. https://idataresearch.com/how-many-instrumented-spinal-fusions-performed-each-year-in-the-united-states/. Zugriff am 23. Januar 2019.