Wie die Wirbelsäulenchirurgie bei zervikaler Myelopathie und Deformität hilft

Eine zervikale Myelopathie kann zu lebensverändernden Nervenschmerzen führen, einschließlich Taubheitsgefühl, Kribbeln und sogar Lähmungen. Joshua J. Wind, MD, Neurochirurg bei Washington Neurosurgical Associates in Washington, DC, erklärt, wie er eine Patientin mit zervikaler Myelopathie und Wirbelsäulenfehlstellung erfolgreich behandelte und ihr so ​​die Aktivitäten ermöglichte, die sie liebt, ohne ständige Nackenschmerzen.

Lois 'sich verschlimmernde Nackenschmerzen

Lois hat an der Universität angefangen Golf zu spielen und war ihr ganzes Leben lang eine begeisterte Anhängerin. An Wochenenden, wenn sie ihren Enkel im Teenageralter sieht, üben sie oft ihr Putten. Vor ein paar Monaten begann Lois Nacken zu schmerzen. Zuerst dachte sie, es sei nur Arthritis und machte weiter. Ihre Nackenschmerzen verschlechterten sich jedoch und es entwickelten sich neue Symptome - Taubheitsgefühle und merkwürdige Kribbeln begannen, ihren linken Arm zu beeinflussen. Als nächstes funktionierten ihre linke Hand und einige Finger nicht gut. Sie wurde ungeschickt, und es wurde schwierig, ihre Bluse zuzuknöpfen.

Lois 'Nackenschmerzen verschlechterten sich und es entwickelten sich neue Symptome - Taubheitsgefühle und merkwürdige Kribbeln begannen, ihren linken Arm zu beeinflussen. Fotoquelle: 123RF.com.

Wann und wie sind Sie zur medizinischen Versorgung von Lois gekommen?

Dr. Wind: Lois wurde von ihrem Hausarzt sofort zu mir überwiesen, nachdem sie ihm von den Symptomen in ihren Händen erzählt hatte. Sie kam mit Röntgenaufnahmen ihres Nackens, aber ohne fortgeschrittene Bildgebung (dh MRT) in mein Büro.

Was war bei Lois 'erstem Termin wichtig an ihrer Präsentation und Krankengeschichte?

Dr. Wind: Lois 'Symptome waren sehr verdächtig für eine zervikale Myelopathie. Myelopathie bedeutet eine abnormale Funktion des Rückenmarks. Es ist am häufigsten im Nacken zu finden, wo das Rückenmark durch degenerative Veränderungen in der Wirbelsäule komprimiert werden kann (diese können Arthritis und degenerative Bandscheibenerkrankungen der Halswirbelsäule umfassen).

Wenn diese degenerativen Prozesse zu Druck auf das Rückenmark führen, tritt schließlich eine Funktionsstörung des Rückenmarks auf. Diese Funktionsstörung des Rückenmarks verursacht Symptome wie Taubheitsgefühl und Kribbeln, Verlust der Fingerfertigkeit der Hände und eventuelle Schwäche der Hände. In fortgeschrittenen Fällen führt dies zu Steifheit und Schwäche der Beine und kann schließlich zu Gehstörungen oder sogar Lähmungen führen.

Lois beschrieb vage Taubheitsgefühle und Kribbeln in ihren Händen sowie Schwierigkeiten mit der Unbeholfenheit ihrer Hände. Sie hatte auch Taubheitsgefühl und Kribbeln im rechten Bein. Alle diese Befunde deuteten auf ein Problem mit dem Druck auf das Rückenmark im Nacken hin.

Erzählen Sie uns von Lois 'körperlicher und neurologischer Untersuchung. Was hast du entdeckt?

Dr. Wind: Die körperliche Untersuchung von Lois erhöhte den Verdacht auf eine zervikale Myelopathie. Ihre Reflexe waren zu aktiv, was bedeutete, dass sie ungewöhnlich nervös und reaktiv waren. Sie hatte auch einige abnormale Reflexe - Reflexe, die normalerweise nicht vorhanden sind, aber sichtbar werden, wenn das Rückenmark zusammengedrückt wird.

Lois hatte auch eine Entdeckung namens Lhermitte-Phänomen, das auftritt, wenn der Hals gebeugt wird oder Druck auf den Kopf ausgeübt wird, während der Hals gebeugt ist, was zu einem elektrischen Schlag führt. Dies deutet auch auf ein Problem mit dem Rückenmark hin.

Benötigte Lois Röntgenaufnahmen wie CT oder MRT?

Dr. Wind: Aus Sorge um Myelopathie habe ich Lois ein MRT, ein CT und einige spezielle Röntgenbilder ihres Halses geschickt, wobei sie ihren Kopf vorwärts und rückwärts bewegte.

Die MRT gab mir die beste Sicht auf ihr Rückenmark und ihre Nerven sowie den Grad und die Position des Drucks auf das Rückenmark. Der CT-Scan gab mir einen guten Einblick in die knöcherne Struktur des Halses und die Röntgenaufnahmen ermöglichten mir zu sehen, wie sich diese Knochen zwischen dem Vorwärts- und Rückwärtsbiegen des Halses bewegten.

Diese MRT des Halses von der Seite zeigt eine Kompression des Rückenmarks in der Halswirbelsäule. Fotoquelle: SpineUniverse.

Was war Lois Diagnose?

Dr. Wind: Auf der Grundlage der von mir aufgenommenen Bilder hatte Lois eine Stenose der Halswirbelsäule und eine Myelopathie, die zu einer Kompression und Symptomen des Rückenmarks führte. Sie hatte auch eine Deformierung ihrer Halswirbelsäule, die darauf zurückzuführen war, dass die einzelnen Wirbel in ihrem Nacken nicht normal ausgerichtet waren. Der C3-Wirbel war beim C4-Wirbel deutlich nach vorne gerutscht, und der C4-Wirbel war beim C5 ebenfalls nach vorne gerutscht - dieser Ruck wird als Listhesis bezeichnet . Diese abnormale Ausrichtung trug zur Kompression ihres Rückenmarks sowie zu ihren Nackenschmerzen bei.

Ich habe Lois diese Ergebnisse beschrieben und erklärt, dass sie alle auf die einzigartige Art und Weise zurückzuführen sind, wie sich die degenerativen Prozesse in ihrer Wirbelsäule abgespielt haben.

Bitte beschreiben Sie Ihren Denkprozess, während Sie ihren Behandlungsplan entwickelten. War die Halswirbelsäulenchirurgie die einzige Behandlungsoption für Lois?

Dr. Wind: Während die meisten Wirbelsäulenpatienten mit einer konservativen, nichtoperativen Behandlung erfolgreich behandelt werden können, gibt es einige Zustände, bei denen eine Operation die empfohlene Option ist. Eine davon ist die Kompression des Rückenmarks, verbunden mit Anzeichen und Symptomen einer Funktionsstörung des Rückenmarks - Myelopathie.

Wenn das Rückenmark nicht mehr normal funktioniert, wird häufig eine Dekompression durch chirurgische Behandlung empfohlen, um den fortschreitenden Funktionsverlust zu stoppen.

Welche Behandlung haben Sie empfohlen und warum?

Dr. Wind: Ich habe Lois eine chirurgische Behandlung empfohlen. Die kompliziertere Diskussion betraf die Durchführung einer Operation.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, das Rückenmark zu dekomprimieren und die Deformität zu behandeln. Dazu gehören Operationen an der Vorderseite des Nackens, Operationen an der Rückseite des Nackens sowie eine Kombination aus beiden.

Letztendlich entschied ich mich für eine kombinierte Operation sowohl an der Vorder- als auch an der Rückseite des Halses, da das Rückenmark stark zusammengedrückt wurde und die zugrunde liegende Deformität auftrat. Durch einen kombinierten Ansatz hatte ich eine höhere Erfolgschance, das Rückenmark gründlich zu dekomprimieren, die Ausrichtung und Deformität zu verbessern und eine erfolgreiche Fusion zu erzielen.

Wie wurde Lois operiert?

Dr. Wind: Der erste Teil der Operation war eine anteriore Zervixdiskektomie und Fusion (ACDF) zwischen den C3- und C6-Spiegeln. Diese Prozedur beinhaltet einen Einschnitt im Nacken, wo wir dann auf die Wirbelsäule zugreifen. Wir entfernen die gesamte Bandscheibe zwischen zwei Wirbeln, wodurch das Rückenmark und die Nerven entlastet werden. Dann platzieren wir einen Spacer in dem leeren Raum, in dem sich die Scheibe befand, und der Spacer lässt Knochen durchwachsen, wodurch schließlich eine solide Knochenfusion entsteht. Dies wurde im Plattenraum zwischen C3 und C4, C4 und C5 sowie C5 und C6 durchgeführt.

Nach der Fertigstellung wurde eine Platte platziert und mit Schrauben an den Wirbeln befestigt, die während des Heilungsprozesses des Knochens als starre innere Klammer oder als Gipsverband fungieren. Diese Platte ermöglichte es uns auch, die Wirbel in die neutrale Ausrichtung zurückzuziehen und so die Deformität und die Listen zu behandeln.

Ein ACDF wird durch einen relativ kleinen Einschnitt an der Vorderseite des Halses durchgeführt. Bei diesem Ansatz tritt keine echte Muskelstörung auf, sodass er von den Patienten sehr gut toleriert wird.

Der zweite Teil der Operation erfolgte am Nacken. Dabei wurde ein Teil des das Rückenmark bedeckenden Knochens entfernt, um das Rückenmark weiter zu dekomprimieren. Ich habe auch Schrauben und Stangen angebracht, um die Fusion und die Deformitätskorrektur weiter zu unterstützen. Ich tat dies durch einen 3-Zoll-Schnitt.

Wie wurden ihre postoperativen Schmerzen im Krankenhaus behandelt?

Dr. Wind: Lois nahm zur Schmerzbekämpfung nach der Operation mehrere Wochen lang Schmerzmittel und Muskelrelaxantien ein. Sie war 3 Tage im Krankenhaus, hauptsächlich, um sich einer Physiotherapie unterziehen zu können, um ihre Mobilität zu verbessern, bevor sie nach Hause ging.

Musste Lois eine Zahnspange und einen externen Stimulator für das Knochenwachstum an der Wirbelsäule tragen?

Dr. Wind: Lois trug nach der Operation 6 Wochen lang ein Halsband und verwendete nach der Operation 6 Monate lang einen externen Knochenwachstumsstimulator. Beide wurden verwendet, um die Knochenheilung und den Erfolg der Fusion nach der Operation zu steigern.

Was war das Behandlungsergebnis von Lois? Wie geht es ihr heute?

Dr. Wind : Lois hat es gut gemacht. Ihre Handfunktion normalisierte sich wieder und ihre Taubheits- und Kribbelsymptome verbesserten sich erheblich. Sie kehrt zu ihrer normalen Tätigkeit zurück, einschließlich der Rückkehr zum Golfplatz.

Diese postoperative Röntgenaufnahme zeigt eine solide Knochenfusion der Halswirbelsäule des Patienten, eine Auflösung der Myelopathie (Kompression des Rückenmarks) und eine Listsis (Deformität). Fotoquelle: SpineUniverse.