Suizidprävention mit Schwerpunkt auf Screening und schnell wirkenden Medikamenten

Eine neue nationale Studie hofft festzustellen, ob eine neue Behandlungsform Depressionssymptome, einschließlich Suizidgedanken, schnell reduzieren kann.

Experten sagen, dass ein neuer Ansatz notwendig ist, da durchschnittlich alle 13 Minuten eines jeden Tages jemand in den USA Selbstmord begeht. Viele dieser Todesfälle sind vermeidbar.

„Depressionen sind nicht normal. Wirksame Medikamente und Therapien stehen zur Verfügung, um Menschen zu ihrer normalen psychischen Funktion zurückzukehren und ihr Selbstmordrisiko zu verringern “, sagte Mark Pollack, M.D., Vorsitzender der Abteilung für Psychiatrie des Rush University Medical Center in Chicago.

„Dies ist eine behandelbare Krankheit. Menschen sollten nicht die falsche Annahme haben, dass sie ihr Leben so leben müssen “, sagte John Zajecka, M.D., klinischer Direktor des Depressionsbehandlungs- und Forschungszentrums für Frauen an der Rush University und im Medical Center.

„Trotz aller Behandlungen, die wir heute haben, sind die Selbstmordraten gestiegen. Sie würden denken, wir würden eine Reduzierung sehen “, sagte Zajecka, Mitglied des wissenschaftlichen Beirats der American Foundation for Suicide Prevention (AFSP) und Leiter der neuen Studie.

Die landesweite Selbstmordrate ist seit 2000 schrittweise gestiegen. Laut den US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten fanden 2013 in den USA 41.149 Selbstmorde statt (das letzte Jahr, für das Daten verfügbar sind).

Die CDC berichtet, dass 2013 schätzungsweise 1,3 Millionen Selbstmordversuche unternommen wurden und etwa 9,3 Millionen Erwachsene in diesem Zeitraum Selbstmordgedanken hatten.

Die Gefahr für Kinder im Highschool-Alter ist sogar noch größer: Im Jahr 2013 versuchten acht Prozent der Schüler der Klassen 9 bis 12 Selbstmord und 17 Prozent erwogen laut CDC ernsthaft, dies zu tun.

Das hohe Suizidrisiko von Jugendlichen ist einer der Gründe, warum die US-amerikanische Task Force für Präventivdienste einen Empfehlungsentwurf herausgab, wonach Kinder im Alter von 12 bis 18 Jahren auf Depressionen untersucht werden sollen.

Pollack glaubt, dass ein besseres Screening auf Selbstmordgedanken bei Patienten jeden Alters dazu beitragen könnte, Selbstmorde zu verhindern, und stellt fest, dass die meisten Menschen, die sich selbst töten, in den Monaten unmittelbar vor dem Selbstmord Interaktionen mit einer Art medizinischem Fachpersonal hatten.

"In medizinischen und anderen Einrichtungen ist es widerstrebend, nach Selbstmorden und Risikofaktoren wie Depressionen zu fragen", sagte er. Es gibt eine falsche Vorstellung, dass die Befragung einer Person nach Selbstmord „die Idee in ihren Kopf setzt“.

„Tatsächlich sind Patienten oft erleichtert, über diese belastenden Gedanken sprechen zu können. Selbstmorduntersuchungen können lebensrettend sein. “

Er weist auch darauf hin, dass die Hindernisse für den Zugang zur psychiatrischen Versorgung trotz der Verabschiedung des Affordable Care Act und des Mental Health Parity and Addiction Equity Act von 2008 bestehen bleiben, wonach die Deckung der psychischen Gesundheit der Versicherer mit anderen Krankenversicherungen vergleichbar sein muss.

Etwa ein Drittel der Menschen in den USA findet die psychiatrische Versorgung unzugänglich, und mehr als vier von zehn sehen die Kosten laut einer neuen Studie als Hindernis für die Behandlung an.

"Wir müssen sicherstellen, dass Menschen mit psychischen Problemen einen leichten Zugang zur Pflege haben", sagte Pollack.

Der Zugang zu psychiatrischen Diensten ist von entscheidender Bedeutung, da mehr als 90 Prozent der Menschen, die Selbstmord begehen, an mindestens einer psychiatrischen Störung wie Depression, bipolarer Störung, Angststörung und Missbrauch von Alkohol und / oder anderen Drogen leiden AFSP.

Externe Belastungen wie Arbeitsplatzverlust, finanzielle Belastungen, Scheidung oder Mobbing erhöhen das Selbstmordrisiko. "Umweltstressoren wie diese in Verbindung mit einer zugrunde liegenden psychiatrischen Störung können eine besonders tödliche Kombination sein", sagt Pollack.

Militärveteranen sind besonders gefährdet, durchschnittlich 22 töten sich jeden Tag selbst, sagte Pollack. "In den letzten zehn Jahren sind mehr Veteranen durch Selbstmord gestorben als durch militärische Kämpfe", bemerkt er.

Menschen, die in der Vergangenheit Selbstmordversuche unternommen haben, sind einem höheren Risiko ausgesetzt, dies in Zukunft zu tun. Besonders gefährdet sind Personen, die über bestimmte Mittel nachgedacht haben, um sich selbst zu töten - einschließlich Personen mit leichtem Zugang zu Schusswaffen oder Personen, die Pillen gelagert haben.

Darüber hinaus besteht die Gefahr, dass diejenigen, die davon sprechen, dass das Leben nicht lebenswert ist, eine Last darstellt, sich wünscht, tot zu sein oder sich selbst Schaden zuzufügen, sich selbst Schaden zufügen. Laut AFSP warnen zwischen 50 und 75 Prozent der Menschen, die Selbstmord begehen, zuvor jemanden.

"Es gibt ein Missverständnis, dass Leute, die es tun, nicht darüber reden", sagte Pollack. „Eigentlich ist das Gegenteil oft der Fall. Viele Menschen tauchen in den Wochen und Monaten in Arztpraxen auf, bevor sie versuchen, sich umzubringen, was darauf hindeutet, dass es Möglichkeiten gibt, einzugreifen. “

Wenn jemand Selbstmordgedanken und -gefühle ausdrückt, wenden Sie sich sofort an die Person. "Wenn jemand aktiv Selbstmord begeht und davon spricht, sich selbst zu töten, ist dies ein medizinischer Notfall, der ein dringendes Eingreifen erfordert", sagte Pollack. "Ich würde sie sofort in eine akute Umgebung bringen - in eine Notaufnahme oder in ein Büro eines medizinischen oder psychiatrischen Anbieters."

Die Ermittler arbeiten an der Entwicklung neuartiger Interventionen, die eine schnell wirkende und wirksame Behandlung für Personen ermöglichen können, die kurz davor stehen, sich selbst zu töten.

Zajecka untersucht die Verwendung von Eskatamin (eine Formulierung des Anästhetikums Katamin) zur Behandlung von Depressionen und signifikanten Selbstmordgedanken bei Menschen, die entweder in einer Notaufnahme Hilfe suchen, von einem Gesundheitsdienstleister ins Krankenhaus eingeliefert werden oder selbst überwiesen werden.

Studien zeigen, dass Ketamin bei intravenöser Verabreichung eine schnelle antidepressive Wirkung hat, aber die Zeit und der Aufwand für IV-Medikamente machen diese Methode zur Behandlung von Suizid-Episoden unpraktisch. Stattdessen wird in der Studie das in einem Nasenspray abgegebene Eskatamin bewertet.

In einer neuen Studie erhalten die Hälfte der Patienten in viertägigen Abständen, beginnend mit ihrem Krankenhausaufenthalt, Eskatamin, und die andere Hälfte erhält ein Placebo. (Beide Gruppen erhalten auch eine Standard-Antidepressionsbehandlung.)

Alle Patienten werden eine Stunde nach Erhalt des Arzneimittels oder Placebos einer psychiatrischen Untersuchung unterzogen, um den Grad ihrer Selbstmordgefühle zu beurteilen. Die Forscher werden die Ergebnisse der Bewertungen vergleichen, um festzustellen, ob die Gruppe, die Eskatamin erhält, eine größere Verbesserung zeigt als die Placebogruppe.

"Eines der wichtigsten Dinge, die wir als Ärzte tun können, ist, Hoffnung zu geben und die Menschen wissen zu lassen, dass es dort draußen Behandlungen gibt, und niemals aufzugeben", sagte Zajecka. "Hoffnung ist dabei so wichtig."

Quelle: Rush University Medical Center / Newswise