Verzerrung bei aggressiver Behandlung der Parkinson-Krankheit
DBS ist eine bewährte Intervention zur Verbesserung von Zittern und motorischen Symptomen im Zusammenhang mit der Parkinson-Krankheit.
Die Ergebnisse von Forschern der Perelman School of Medicine an der University of Pennsylvania werden in der Zeitschrift veröffentlicht Neurologie.
Die Forscher stellten fest, dass Patienten aus Gegenden mit niedrigerem sozioökonomischen Status unabhängig von Rasse oder Geschlecht weniger wahrscheinlich DBS erhalten.
Und Patienten von Arztpraxen, die Minderheiten dienen, erhielten unabhängig von der Rasse mit geringerer Wahrscheinlichkeit DBS.
Experten sagen, dass die Studie die Notwendigkeit zeigt, Richtlinien und Anreize anzupassen, um alle Parkinson-Patienten auf dem neuesten Stand der Technik zu versorgen.
Die Parkinson-Krankheit, eine fortschreitende neurodegenerative Erkrankung, betrifft mehr als 2 Millionen Amerikaner und kann nicht verhindert oder gestoppt werden.
DBS wird häufig für PD-Patienten verschrieben, wenn pharmakologische Behandlungen nicht in der Lage sind, unwillkürliche Bewegungen zu kontrollieren oder die Wirksamkeit im Laufe der Zeit zu verringern.
DBS ist zwar wirksam, erfordert jedoch umfangreiche präoperative Tests, ist für PD-Patienten mit Anzeichen einer kognitiven Beeinträchtigung oder Demenz kontraindiziert und beinhaltet Auslagenkosten, die möglicherweise nicht von Medicare übernommen werden.
Die Kosten für DBS-Auslagen betragen durchschnittlich 2.200 USD (in USD 2007) pro Jahr - 41 Prozent mehr als die jährlichen Nicht-DBS-Kosten - und würden ungefähr 7 Prozent des Durchschnittseinkommens im niedrigsten sozioökonomischen Quartil verbrauchen, was möglicherweise die Bereitschaft zu niedrigen Kosten einschränkt - Senioren dazu bringen, DBS in Betracht zu ziehen.
"Es gibt weit verbreitete Unterschiede zwischen Parkinson-Patienten, die die gleichberechtigte Inanspruchnahme evidenzbasierter Versorgung einschränken, die Lebensqualität der Patienten einschränken und die Kosten für Gesellschaft und Gesundheit erhöhen", sagte die leitende Studienautorin Allison Willis, M.D.
"Bemühungen, diese Unterschiede durch Richtlinien- oder Erstattungsänderungen zu überwinden, können Ältesten und sozioökonomisch benachteiligten Patienten mit Parkinson-Krankheit sowie anderen schutzbedürftigen Gruppen zugute kommen", sagte Willis.
Das Team analysierte zwischen 2007 und 2009 mehr als 665.000 Medicare-Begünstigte mit einer Parkinson-Diagnose - ein Jahrzehnt nach der Zulassung von DBS für Parkinson-Patienten - und identifizierte 8.420 mit DBS behandelte Patienten (ungefähr 1 Prozent).
Fast 95 Prozent der DBS-Empfänger waren weiß und 59 Prozent männlich. Hispanische PD-Patienten waren in DBS-Fällen (2,2 Prozent aller Fälle) und Nicht-DBS-Fällen (1,7 Prozent) nahezu gleich stark vertreten, während schwarze und asiatische Bevölkerungsgruppen in DBS-Fällen signifikant unterrepräsentiert waren.
Schwarze PD-Patienten machten 1 Prozent der DBS-Fälle und 5,5 Prozent der Nicht-DBS-Fälle aus, während weniger als 1 Prozent der asiatischen PD-Patienten DBS erhielten, verglichen mit 1,5, die dies nicht taten. Frauen aller Rassen machten 41 Prozent der DBS-Fälle aus, aber 50 Prozent der Nicht-DBS-Fälle.
Patienten mit Parkinson aller Rassen, die von Ärzten mit der höchsten Konzentration von Minderheitspatienten (asiatisch, spanisch oder schwarz) behandelt wurden, hatten eine um mindestens 15 Prozent geringere Wahrscheinlichkeit, DBS zu erhalten, als Anbieter, die einen kleinen Prozentsatz von Minderheitspatienten betreuten.
Während die Daten möglicherweise nicht diejenigen berücksichtigen, denen DBS angeboten und abgelehnt wurde oder die bewertet wurden und sich nicht für DBS qualifizierten, deutet die Studie darauf hin, dass es unwahrscheinlich ist, dass Anbieter, die Minderheiten dienen, einen ihrer Medicare-Begünstigten mit PD für DBS durchführen oder überweisen.
Darüber hinaus deuten frühe Daten darauf hin, dass sozioökonomische Herausforderungen für Patienten mit festem Einkommen ebenfalls zu den Behandlungsunterschieden beitragen können. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um die Kosten für DBS aus eigener Tasche mit den üblichen medizinischen und chirurgischen Verfahren für andere Erkrankungen zu vergleichen.
Penn-Forscher werden weiterhin die klinischen Merkmale und das Fortschreiten der Krankheit bei Minderheiten und Frauen untersuchen, um festzustellen, ob sie für die Unterschiede bei der DBS-Nutzung verantwortlich sind.
Darüber hinaus hoffen sie, die Merkmale von Ärzten und Praxen sowie die lokalen medizinischen Ressourcen genauer untersuchen zu können, um festzustellen, wie Unterschiede in der Pflege zu Unterschieden bei der individuellen Verwendung von DBS beitragen.
Quelle: Medizinische Fakultät der Universität von Pennsylvania
