Hirnrisiko durch schwankenden Blutdruck
Dr. Simon Mooijaart vom Universitätsklinikum Leiden in den Niederlanden und Kollegen erklären, dass Elemente des Gefäßsystems (Arterien, Venen und Kapillaren) zur Entwicklung und zum Fortschreiten der Demenz beitragen können.
Sie weisen darauf hin, dass einige kardiovaskuläre Risikofaktoren reversibel sein können und möglicherweise das Risiko eines kognitiven Rückgangs und einer Demenz verringern.
Das Team untersuchte den Zusammenhang zwischen der Variabilität des Blutdrucks und der kognitiven Funktion bei 5.461 Menschen im Alter von 70 bis 82 Jahren, die in Irland, Schottland und den Niederlanden leben. Alle nahmen an einer Studie über die Auswirkungen von Statin-Medikamenten auf die Gesundheit der Blutgefäße teil, da sie einem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ausgesetzt waren. Der Blutdruck wurde alle drei Monate gemessen.
Die bekannte Mini-Mental-State-Untersuchung wurde verwendet, um die kognitive Funktion zu Beginn der Studie zu testen und diejenigen mit schlechter kognitiver Funktion auszuschließen.
Nach einer Nachbeobachtungszeit von ungefähr drei Jahren wurden die Teilnehmer auf vier Bereiche der kognitiven Funktion getestet: Aufmerksamkeit, Verarbeitungsgeschwindigkeit, unmittelbares Gedächtnis und verzögertes Gedächtnis.
"Teilnehmer mit einer höheren Variabilität des systolischen Blutdrucks von Besuch zu Besuch zeigten bei allen kognitiven Tests eine schlechtere Leistung, unabhängig vom durchschnittlichen Blutdruck", berichtete das Team im British Medical Journal.
Eine Untergruppe von 553 Teilnehmern wurde einer Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns unterzogen. Dies zeigte, dass eine größere Variabilität des Blutdrucks mit einem kleineren Hippocampus verbunden war, der für das Gedächtnis von entscheidender Bedeutung ist, sowie mit einer höheren Rate an kortikalen Infarkten, einer Art Schlaganfall, der Schwierigkeiten beim Lesen, Schreiben oder Sprechen und Gesichtsfelddefekten verursacht.
Eine größere Variabilität des Blutdrucks war auch mit zerebralen Mikroblutungen (kleinen Blutungen) verbunden.
Das Team kam zu dem Schluss: „Eine höhere Variabilität des Blutdrucks von Besuch zu Besuch, unabhängig vom durchschnittlichen Blutdruck und von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, war mit einer Beeinträchtigung der kognitiven Funktion im Alter verbunden.“
Es ist bereits erwiesen, dass die Variabilität des Blutdrucks mit einer zerebrovaskulären Schädigung zusammenhängt. das heißt, Schäden, die die Blutgefäße des Gehirns betreffen. Variabilität erhöht das Risiko eines Schlaganfalls und möglicherweise einer mikrovaskulären Schädigung oder von Veränderungen der kleinen Blutgefäße der Großhirnrinde aufgrund einer Schädigung der Arterienwände.
Mooijaart und Kollegen sagen, dass eine Störung der Blut-Hirn-Schranke aufgrund einer mikrovaskulären Schädigung „zu einer neuronalen Verletzung führt und den neuronalen Verlust und die Hirnatrophie beschleunigt“. Auf diese Weise kann eine höhere Variabilität des Blutdrucks zu kognitiven Beeinträchtigungen durch Veränderungen der Gehirnstrukturen und die Entwicklung einer zerebralen Kleingefäßerkrankung führen.
"Unsere Ergebnisse könnten darauf hindeuten, dass ein verringertes Hippocampusvolumen, zerebrale Mikroblutungen und kortikale Infarkte potenzielle pathogene Mechanismen für den Zusammenhang zwischen Variabilität des Blutdrucks und kognitiven Beeinträchtigungen sind", schreiben sie.
In Bezug auf vorbeugende Medikamente fügen sie hinzu: „Calciumkanalblocker, die wirksamste Wirkstoffklasse zur Verringerung der Variabilität des Blutdrucks, zeigen eine signifikante Wirksamkeit bei der Senkung des Risikos einer vaskulären kognitiven Beeinträchtigung.“
Sie fordern weitere Arbeiten, um festzustellen, ob eine Verringerung der Variabilität des Blutdrucks das Risiko einer kognitiven Beeinträchtigung im Alter wirklich verringern kann.
Diese Ergebnisse stimmen mit einer früheren Studie an 201 älteren Menschen mit einem Durchschnittsalter von 80 Jahren überein. Alle hatten ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Die Forscher zeigten, dass eine hohe Variabilität des Blutdrucks von Besuch zu Besuch über einen Zeitraum von 12 Monaten mit einer schlechteren Leistung bei der Mini-Mental-State-Untersuchung und einer globalen Verschlechterungsskala verbunden war, die häufig zur Messung des Fortschreitens der Demenz verwendet wird.
Eine separate Studie hat sich speziell mit zerebralen Mikrobluten befasst, die bei älteren Menschen häufig sind. Ihr Einfluss auf die kognitive Funktion ist unklar. Ein Team des Erasmus MC University Medical Center, Niederlande, untersuchte dies weiter.
Sie testeten die Leistung über „mehrere kognitive Domänen“ bei 3.979 Menschen im Alter von etwa 60 Jahren ohne Demenz.
Eine höhere Anzahl von Mikrobluten war mit einer schlechteren Leistung bei der Mini-Mental-State-Untersuchung verbunden, insbesondere bei Tests der Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit und der Motordrehzahl. Fünf oder mehr Mikrobluten waren in allen kognitiven Bereichen mit Ausnahme des Gedächtnisses mit einer schlechteren Leistung verbunden.
Alle diese Ergebnisse unterstreichen den Zusammenhang zwischen gesunden Blutgefäßen und besseren kognitiven Funktionen. "Sobald die richtige Behandlung für Blutdruckschwankungen eingerichtet ist, wird dies letztendlich zu einem weiteren Rückgang des Demenzrisikos beitragen", glaubt Dr. Mooijaart.
Verweise
Sabayan, B. et al. Assoziation der Variabilität des Blutdrucks von Besuch zu Besuch mit der kognitiven Funktion im Alter: prospektive Kohortenstudie. BMJ, 31. Juli 2013 doi: 10.1136 / bmj.f4600
www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.f4600
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