Versteckte bipolare Störung bei Major Depression
Laut Dr. Kathleen R. Merikangas vom National Institute of Mental Health und ihren Kollegen „berichten fast 40 Prozent der Menschen mit einer schweren depressiven Störung in der Vorgeschichte von Hypomanieperioden, die nur die Schwelle für eine bipolare Diagnose verfehlen.“
Die bipolare Störung, früher als manische Depression bekannt, ist eine psychische Störung, die durch abwechselnde „Höhen“ (was Kliniker Manie nennen) und „Tiefen“ (Depression) gekennzeichnet ist. Laut dem National Institute of Mental Health sind etwa 2,6 Prozent der US-Bevölkerung von einer bipolaren Störung betroffen. Bei Menschen mit bipolarer Störung wird im Allgemeinen eine von mehreren Arten diagnostiziert: bipolare I, bipolare II oder Zyklothymie. Patienten mit bipolarer I-Störung haben stärkere Stimmungsschwankungen, wobei sich Manieperioden mit Depressionen abwechseln. Bei bipolaren II-Patienten treten abwechselnd Depressions- und Hypomanieperioden auf (eine mildere Version der Manie). Menschen mit Zyklothymie haben ebenfalls Stimmungsschwankungen, die jedoch nicht schwerwiegend genug sind, um eine bipolare Störung zu diagnostizieren. Kliniker und Forscher werden sich bewusst, dass es ein Spektrum von schweren Depressionen bis hin zu reiner Manie gibt.
Um festzustellen, wie oft Menschen mit Depressionen subtile, nicht diagnostizierte bipolare Symptome haben, untersuchten Merikangas und ihr Team 9.282 Personen, die in der National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) befragt wurden.
„Das NCS-R ist eine national repräsentative persönliche Haushaltsumfrage der US-Bevölkerung, die zwischen Februar 2001 und April 2003 durchgeführt wurde. Die Lebenszeitgeschichte von Stimmungsstörungen, Symptomen und klinischen Schweregradindikatoren wurde unter Verwendung von Version 3.0 der Weltgesundheit erfasst Das Composite International Diagnostic Interview der Organisation “, schreibt Merikangas.
Das Team stellte fest, dass von den 9.282 Befragten 5,4 Prozent in den letzten 12 Monaten allein die Kriterien für eine Major Depression erfüllten und 10,2 Prozent eine Depression in der Vorgeschichte hatten.
2,2 Prozent hatten in den letzten 12 Monaten eine schwere Depression mit Unterschwellenhypomanie, und 6,7 Prozent hatten eine lebenslange Depression mit Unterschwellenhypomanie.
Die bipolare I-Störung betraf 0,3 Prozent der Befragten in den letzten 12 Monaten und 0,7 Prozent im Laufe ihres Lebens. Bipolar II betraf 0,8 Prozent und Cyclothymie 1,6 Prozent.
Zusammengenommen waren die Bedingungen des bipolaren Spektrums fast so häufig wie die alleinige Major Depression.
Fast 40 Prozent der Menschen mit einer Vorgeschichte von Depressionen beschrieben Perioden mit hypomanen Symptomen, die knapp unter der Schwelle für die Diagnose einer bipolaren Störung lagen. Diese Personen waren zu Beginn der Symptome tendenziell jünger, hatten mehr Depressionen, mehr Angstzustände, Drogenmissbrauch, Verhaltensprobleme und höhere Selbstmordraten als Personen ohne subtile hypomanische Symptome. Die Schwere ihrer Erkrankung war jedoch geringer als bei denen, bei denen Bipolar II diagnostiziert wurde.
Darüber hinaus hatten diejenigen mit einer Vorgeschichte von Hypomanie unterhalb der Schwelle eine Familiengeschichte von Manie in der gleichen Rate wie diejenigen, bei denen selbst Manie diagnostiziert wurde.
Patienten mit hypomanen Symptomen unterhalb der Schwelle und Patienten mit Depressionen allein wurden mit den gleichen Raten behandelt.
Obwohl Subthreshold Mania in der aktuellen Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Diseases (DSM-5) keine Diagnose darstellt, ist eine Überarbeitung für 2013 geplant. Merikangas schlägt vor, dass das Hinzufügen von Subthreshold-Bipolarität von Vorteil sein könnte. „Diese Ergebnisse zeigen Heterogenität bei Major Depression und unterstützen die Gültigkeit der Einbeziehung von Subthreshold-Manie in die diagnostische Klassifikation. Die Erweiterung der Kriterien für bipolare Störungen hätte wichtige Auswirkungen auf die Forschung und die klinische Praxis “, schreiben die Autoren.
"Eine solche Erweiterung des bipolaren Konzepts würde wahrscheinlich zu wichtigen Änderungen in der Behandlung von Patienten führen, die trotz erhöhter Morbiditäts- und Mortalitätsraten nicht diagnostiziert oder falsch diagnostiziert werden."
Diese Ergebnisse sind nicht nur für Forscher, sondern auch für Kliniker wichtig. Bei der Beurteilung von Patienten mit schwerer Depression können sich Ärzte der Möglichkeit einer Hypomanie unterhalb der Schwelle und der Tendenz bewusst sein, dass diese Patienten ein schlechteres Ergebnis erzielen als Patienten mit Depressionen allein. Die Gruppe von Merikangas schlägt vor, dass die Untersuchung der Familiengeschichte der Manie bei der Bewertung dieser Gruppe besonders hilfreich sein kann. Darüber hinaus können einige dieser Patienten zusätzlich zur Antidepressivumtherapie von einem Stimmungsstabilisator profitieren.
Die Ergebnisse von Dr. Merikangas finden Sie in der August-Online-Ausgabe des American Journal of Psychiatry.
Quelle: American Journal of Psychiatry
