Das Primary Care Team kann die Opioidabhängigkeit wirksam reduzieren

Forscher der University of Michigan glauben, dass viele der zwei Millionen Amerikaner, die von Opioiden abhängig sind, von einem Team der Grundversorgung behandelt und unterstützt werden können, um verschreibungspflichtige Schmerzmittel oder Heroin abzusetzen.

Die kollaborative teambasierte Intervention umfasst in der Regel Ärzte, Krankenschwestern, Arzthelferinnen, Sozialarbeiter und Apotheker, die sich koordinieren, um Einzelpersonen dabei zu helfen, ihre Sucht durch die Verwendung von Anti-Opioid-Medikamenten zu brechen.

Die Forscher hoffen, dass ihre Ergebnisse mehr Allgemeinmediziner dazu ermutigen werden, medikamentöse Therapie oder MAT anzubieten. Zu diesem Zweck erscheint in der Zeitschrift ein neues Papier mit Peer-Review-Beweisen, die die Vorteile von MAT und den Prozess, mit dem die Klinik für Grundversorgung mit MAT erfolgreich war, belegen PLOS.

MAT kombiniert ein Medikament namens Buprenorphin mit Beratung. Es kann auf eine Erfolgsgeschichte zurückblicken, um den Entzug aus der Opioidabhängigkeit zu erleichtern. Es erfordert jedoch häufige Check-in-Besuche, Arzneimittelüberwachungstests und Nachfüllungen von Rezepten über Monate oder sogar Jahre hinweg.

Darüber hinaus verlangt die Bundesregierung, dass Ärzte einen achtstündigen Kurs absolvieren, bevor sie Buprenorphin verschreiben können.

Diese Faktoren haben die Interventionsbemühungen verlangsamt, bei denen Hausärzte Buprenorphin als Suchtbehandlung anbieten.

Der Einsatz von MAT hat in den letzten Jahren zugenommen, was auf die Opioidkrise und die MAT-Abdeckung durch die Expansion von Medicaid in vielen Staaten zurückzuführen ist. Die Bundesregierung hat die Anzahl der MAT-Patienten erhöht, die ein Arzt zu einem bestimmten Zeitpunkt behandeln kann. Krankenschwestern und Arzthelferinnen können auch die Erlaubnis erhalten, MAT in Staaten zu verschreiben, in denen sie Verschreibungsrechte haben.

Die Zahl der Menschen, die eine Suchtbehandlung benötigen, übertrifft jedoch bei weitem die Zahl derer, die MAT mit Buprenorphin oder seinem intensiveren und eingeschränkteren Cousin Methadon bereitstellen können.

"Es besteht ein großer Bedarf, dies zu tun", sagt Pooja Lagisetty, M.D., M.Sc., die Hauptautorin der Studie und Hausärztin der Universität von Michigan, die ihren eigenen Patienten im VA Ann Arbor Healthcare System MAT zur Verfügung stellt.

"Es ist schwierig, Hausärzte davon zu überzeugen, diese Arbeit zu erledigen, wenn sie bereits beschäftigt sind und keine zusätzliche suchtbezogene Ausbildung oder Erfahrung haben. Aber wenn wir von anderen lernen und einen Weg finden können, Ärzten logistische Unterstützung anzubieten, ist das vielleicht möglich. "

Lagisetty und ihre Kollegen suchten weltweit nach gemeinsamen Elementen in erfolgreichen MAT-Modellen für die Grundversorgung. Sie sammelten Daten aus 41 Studien, die in mehreren US-Bundesstaaten sowie in Großbritannien, Australien, Kanada, Irland, Frankreich und Italien durchgeführt wurden.

Im Allgemeinen stellen sie fest, dass Patienten die höchste Chance auf eine erfolgreiche Opioidabhängigkeitsbehandlung hatten, wenn ihr Hausarzt mit einem Team von Nichtärzten zusammenarbeitete, um MAT zu liefern.

Zu den erfolgreichen Modellen gehörte eine koordinierte Versorgung, bei der Ärzte die Begegnungen mit Patienten dort abwickelten, wo ihre Fähigkeiten erforderlich oder am dringendsten benötigt wurden, und andere Teammitglieder den Patienten zwischen den Arztterminen halfen. Ein gemeinsames Element waren Fallmanager von Krankenschwestern, die Aufgaben wie regelmäßige Telefonanrufe erledigten, um die Symptome und das Verlangen der Patienten zu verfolgen. Einige Pflegemodelle basierten ausschließlich auf einem Arzt, der alle MAT-Aufgaben erledigte.

"Multidisziplinäre Teams waren in den meisten von uns bewerteten Studien vertreten, obwohl jeder einen anderen Ansatz verfolgte und viele ähnliche Ergebnisse erzielten", sagt Lagisetty, klinischer Dozent in der Abteilung für Allgemeine Innere Medizin an der Michigan Medicine, University of Michigan medizinisches Zentrum und Mitglied des Instituts für Gesundheitspolitik und Innovation der Universität Michigan.

Eine große Mehrheit der in die Studien einbezogenen Websites hatte keinen spezifischen, auf Sucht ausgerichteten Berater. "Dies deutet darauf hin, dass Kliniken für die Grundversorgung ein wenig Spielraum haben, um die Ressourcen und das Personal, die bereits in ihren jeweiligen Kliniken verfügbar sind, für die Verwaltung aller Komponenten von MAT zu nutzen", stellt Lagisetty fest.

In der Überprüfung konzentrierten sich die Forscher auf sieben Studien, die den besten Erfolg zeigten - mit 60 Prozent oder mehr der Patienten, die drei Monate oder länger an ihrem MAT-Regime festhielten, und einer guten Punktzahl auf der Standardskala, die die Forscher der University of Michigan entwickelten.

Lagisetty merkt an, dass viele der Kliniken in diesen besten Studien keinen Suchtpsychologen oder anderen Suchtberater als Teil ihrer Teams hatten. Viele, aber nicht alle, verlangten von den Patienten, Verträge zu unterzeichnen, in denen sie versprachen, Opioide zu vermeiden.

Die neue Analyse zeigt auch, dass Primärkliniken Patienten nicht die erste Dosis Buprenorphin geben müssen, während sie sich physisch in der Klinik befinden.

Diese „Induktionen“, die Stunden nach dem Absetzen des Patienten mit Opioiden auftreten und die Symptome eines Entzugs zu spüren beginnen, können zu Hause auftreten, solange der Patient jemanden hat, der wegen Heißhungerattacken oder Symptomen, die er nach Beginn der Einnahme verspürt, angerufen werden kann das Medikament.

Sie hofft, dass die neue systematische Überprüfung der Evidenz für MAT in der Primärversorgung mehr Kliniken dazu anregen wird, das Angebot der Option in Betracht zu ziehen. Sie weist auch auf eine aktuelle Annalen der Inneren Medizin Überprüfung, in der die verschiedenen Modelle für MAT bewertet wurden, die von lokalen und staatlichen Behörden ausgearbeitet wurden.

Laut Lagisetty bieten Teams der Grundversorgung bereits eine intensive Behandlung für andere Erkrankungen und Medikationsschemata an. Diese reichen von Antikoagulationsmedikamenten für Menschen mit hohem Blutgerinnselrisiko bis hin zur Behandlung von Patienten mit Herzinsuffizienz und Insulinpatienten gegen Diabetes.

Solche Patienten benötigen häufig auch Kontrollen zwischen Arztterminen, während sie stabilisiert werden. Nichtärztliche Teammitglieder helfen bei der Dosisüberwachung und beim häufigen Einchecken per Telefon oder persönlich mit dem Patienten. „Wir können auf diesen vorhandenen Ressourcen aufbauen, um Patienten mit MAT auf ähnliche Weise zu behandeln“, sagt sie.

Tatsächlich haben Lagisetty und zwei ihrer Co-Autoren des neuen Papiers, Amy Bohnert, Ph.D., und Michele Heisler, M.D., M.S., im vergangenen Jahr ein Papier veröffentlicht, in dem das Modell der Antikoagulationsklinik als Modell für MAT dargelegt wurde. Sie merkt an, dass Antikoagulationsmedikamente nicht mit den bundesstaatlichen Vorschriften von Buprenorphin einhergehen.

„Wir haben bereits Studien, die zeigen, dass MAT in der Grundversorgung ähnliche Ergebnisse erzielen kann wie in der Spezialversorgung, und Patienten sind möglicherweise eher bereit, Hilfe in der Grundversorgung zu suchen, da es an Stigmatisierung mangelt und sie in der Lage sind, ihre anderen Probleme anzugehen gesundheitliche Bedenken “, sagte sie. „MAT in der Grundversorgung zu machen ist sinnvoll.

"Ich glaube nicht, dass viele Hausärzte in die Medizin gegangen sind, um sich auf die Behandlung von Sucht zu konzentrieren", sagte Lagisetty.

„Opioidabhängigkeit wird jedoch in unseren Praxen immer häufiger und unsere Patienten haben Schwierigkeiten, Hilfe zu finden. Hausärzte müssen nicht alle 100 Patienten behandeln. Es kann nur fünf sein. Wir sollten nur die Medikamente in unserer Toolbox haben und in der Lage sein, Patienten in unserer eigenen Umgebung zu untersuchen und möglicherweise zu behandeln. “

Quelle: Universität von Michigan / EurekAlert