Animation der hinteren Lendenwirbelkörperfusion (PLIF)

Dieses Video beleuchtet die Lendenwirbelsäule und zeigt, wie eine Bandscheibe Schmerzen verursachen kann, wenn sie mit nahe gelegenen Nervenwurzeln in Berührung kommt. Diese erzählte Animation führt Sie auch durch die Schritte, die ein Wirbelsäulenchirurg unternimmt, um dieses Problem mit einem Verfahren namens PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion) zu behandeln.

Zwischen den fünf Wirbeln im unteren Rücken befinden sich Bandscheiben. Zusammen mit anderen Stützstrukturen (z. B. Bändern) unterstützen die Wirbel und Bandscheiben den unteren Rücken und verteilen Belastungen und Kräfte, die in Ruhe und während der Aktivität auftreten. Die Scheiben sind auch an Bewegungen beteiligt, mit denen Sie sich bücken können, um einen Welpen zu streicheln, oder wenn Sie Turner sind, biegen Sie nach hinten und berühren Sie den Boden.

Im Laufe unseres Lebens können unsere Bandscheiben jedoch wie zum Beispiel unser Sehvermögen auf natürliche Weise ausarten. Neben degenerativen Veränderungen, die sich allmählich auf die Wirbelsäule auswirken, kann ein unerwarteter traumatischer Unfall zum Bandscheibenvorfall oder zur Entwicklung einer Spondylolisthesis führen. Beides führt häufig zu einer Kompression der Nerven, was zu Schmerzen im unteren Rücken und / oder in den Beinen führt (z. B. Radikulopathie der Lendenwirbelsäule).

Rückansicht der Lendenwirbelsäule eines Patienten nach Implantation der Wirbelsäuleninstrumentierung. Fotoquelle: 123RF.com.

Anmerkungen zum posterioren Lumbalinterbody-Fusionsverfahren

Die posteriore lumbale Interkörperfusion (PLIF) ist ein chirurgischer Eingriff, der als traditioneller offener Ansatz oder unter Verwendung von Techniken der minimal invasiven Wirbelsäulenchirurgie durchgeführt werden kann. PLIF wird unter Vollnarkose im Operationssaal eines Krankenhauses oder ambulant in einem ambulanten Wirbelsäulenzentrum durchgeführt. Die Entscheidung, wo PLIF durchgeführt wird, hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten und der Komplexität der Wirbelsäulenchirurgie (z. B. Anzahl der Ebenen). Während der Chirurg seine Empfehlungen abgibt, ist der Patient stark in die chirurgische Diskussion und Entscheidungsfindung eingebunden.

Der Zweck von PLIF besteht darin, eingeklemmte Nerven zu dekomprimieren und die Wirbelsäule zu stabilisieren. Die Operation beinhaltet einen Schnitt in den Rücken des Patienten (posteriorer Zugang). Die Länge der Inzision hängt von der Anzahl der operativ zu behandelnden Wirbelsäulenebenen ab (z. B. L3-L4, dritter und vierter Lendenwirbel) und davon, ob der Eingriff offen oder minimal invasiv ist. Bei der Nervendekompression werden Knochen und / oder Gewebe entfernt, die auf die Nervenwurzeln der Wirbelsäule drücken. Bei jeder chirurgisch behandelten Stufe wird ein Teil (dh eine Laminotomie) oder die gesamte Lamina (eine Knochenplatte) von der Rückseite der Wirbelsäule entfernt, um die Freilegung komprimierter Spinalnerven und der Bandscheibe zu unterstützen. Das Entfernen der Lamina wird als Laminektomie bezeichnet. Eine Facetektomie oder Entfernung eines Teils oder aller Facettengelenke kann erforderlich sein, um eingeklemmte Nerven vollständig zu dekomprimieren. Danach werden die Bandscheiben (oder Bandscheiben) in einem als Diskektomie bezeichneten Verfahren entfernt.

Nach der Diskektomie werden zwei oder mehr Interbody-Geräte, manchmal auch als Interbody-Käfige bezeichnet, mit Knochentransplantaten gefüllt und in den / die leeren Bandscheibenraum (e) implantiert. Pedikelschrauben sind eingebettet und Stangen sind an den Schraubenbefestigungen angebracht, um eine sofortige Stabilität der Wirbelsäule zu gewährleisten. Mehr Knochentransplantat wird in den Bandscheibenraum und um die Instrumentierung herum gepackt. Die Weichteile (z. B. Bänder, Muskeln) werden an ihre normalen Stellen zurückbewegt und die Wunde mit Nahtmaterial und / oder Klammern verschlossen.

Autotransplantation, Allotransplantation und BMP: Optionen für Knochentransplantation

Autotransplantat, Allotransplantat und knochenmorphogenes Protein (BMP) sind drei Arten von Knochentransplantatmaterialien.

• Autotransplantation ist der eigene Knochen des Patienten, der aus dem Beckenkamm eines Hüftknochens entnommen wird. Obwohl Autotransplantate als die beste Wahl angesehen werden können, ist es wichtig zu verstehen, dass die Gewinnung des eigenen Knochens des Patienten (als Ernte bezeichnet) einen separaten chirurgischen Eingriff erfordert. Einige Patienten haben angegeben, dass die postoperativen Schmerzen nach der Transplantatentnahme schmerzhafter waren als das Verfahren an der Wirbelsäule.
• Allograft ist ein Spenderknochen, der aus einer Gewebebank entnommen wurde.
• BMP ist ein biologisches Material, das Faktoren enthält, die das Wachstum neuer Knochen stimulieren.

Was Sie nach einer posterioren Lendenwirbelkörperfusion erwarten können

Denken Sie daran, dass keine zwei Patienten gleich sind und die postoperativen Genesungen variieren. Einige Patienten müssen möglicherweise zwei bis vier Tage nach der PLIF ins Krankenhaus eingeliefert werden. Der Patient kann nach dem Erlernen des sicheren Ein- und Aussteigens sowie des Gehens und Treppensteigens nach Hause entlassen werden.

Der Patient kann mit einer Lordosenstütze ausgestattet sein, um die Wirbelsäule zu stützen, übermäßigen Bewegungen vorzubeugen und eine sichere Umgebung für die Knochenfusion zu gewährleisten. Bestimmte Aktivitäten können eingeschränkt oder eingeschränkt sein, wie z. B. Sport, Tragen und Heben, während die Fusion heilt. Während der Genesung des Patienten werden regelmäßige Röntgenaufnahmen angefertigt, um den Fortschritt seiner Wirbelsäulenfusion zu überwachen.

Quellen anzeigen

Kim DH, Dickman CA, Kim I., Lee S., Vaccaro AR. Chirurgische Anatomie & Techniken an der Wirbelsäule. ^2nd Ed. Kapitel 45: Hintere und transforaminale Lendenwirbelkörperfusion. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2013.