Wirbelsäulenbehandlung bei mittelschweren Rückenschmerzen

Haben Sie sich jemals gefragt, was Ihrem Arzt bei der Behandlung Ihrer Rückenschmerzen durch den Kopf geht? Gerard Malanga, MD, ist ein Physiater mit Facharztausweis für physikalische Medizin und Rehabilitation, Sportmedizin und Schmerzmedizin. Anhand eines Patientenbeispiels teilt Dr. Malanga seinen Denkprozess mit der Betreuung eines Patienten mit Kreuzschmerzen - vom ersten Termin bis zur Genesung.

Geduldiger Hintergrund

Larry ist ein 56-jähriger Computerprogrammierer, der bei jeder Gelegenheit Golf spielt - auch wenn die Grüns mit Schnee bedeckt sind. Aber Rückenschmerzen haben Larrys Spiel zurückgeworfen und er ist nicht in der Lage, die Schmerzen mit seinem zuverlässigen Heizkissen und einem gelegentlichen rezeptfreien Schmerzmittel zu lindern. Sein Hausarzt überwies ihn an Dr. Malanga.

Warum hat Larrys Hausarzt ihn an Sie überwiesen?

Dr. Malanga: Larry wurde von seinem Hausarzt im Gegensatz zu einem Wirbelsäulenchirurgen zu mir überwiesen, weil meine Spezialität in Schmerz- und Sportmedizin die Versorgung durch Maximierung konservativer, nicht operativer Techniken erreicht. In den USA ist die Operationsrate vier- bis sechsmal so hoch wie in den meisten anderen Ländern. Daher ist die Bezugnahme auf einen nicht operierenden Wirbelsäulenspezialisten der beste Ansatz für Larry.

Golfer jeden Alters und jeder körperlichen Aktivität können Rückenschmerzen haben. Fotoquelle: 123RF.com.

Was war bei Larrys erstem Termin wichtig an seiner Krankengeschichte und seiner aktuellen Episode von Rückenschmerzen?

Dr. Malanga: Nachdem ich etwas über Larrys Krankengeschichte erfahren hatte, ging ich näher auf andere Bereiche von Larrys Gesundheitszustand ein. Ich fragte nach seiner Ernährung, körperlichen Aktivität, dem aktuellen psychosozialen Status und dem Raucherstatus. Diese Dinge können einen großen Einfluss darauf haben, wie Larry sich fühlt, wie er funktioniert, und sie haben mir geholfen, seinen Behandlungsplan zu erstellen.

Als ich mehr über Larry erfuhr, stellte ich fest, dass sein Beruf wahrscheinlich zu seinen Schmerzen beitrug. Da er Computerprogrammierer ist, verbringt er viel Zeit mit Sitzen. Sitzen ist eines der schlimmsten Dinge, die Sie für Ihre Wirbelsäule tun können - manche halten das Sitzen sogar für eine Krankheit. Wenn Sie lange sitzen, werden Ihre Hüftmuskeln angespannt und Ihre Gesäß- und Wirbelsäulenmuskeln werden schwach. Larry sitzt den größten Teil seines Tages und verbringt dann das Wochenende mit Golfen, sodass das plötzliche Verwenden dieser geschwächten Muskeln Schmerzen verursachen kann.

Larry sagte auch, dass sich seine Schmerzen verschlimmerten, als er seinen Golfschläger schwang und sich bückte, um einen Ball oder einen Abschlag aufzunehmen. Seine Schmerzen ließen jedoch nach, während er sich ausruhte und schlief.

Erzählen Sie uns von Larrys körperlicher und neurologischer Untersuchung. Was hast du entdeckt?

Dr. Malanga: Während Larrys körperlicher Untersuchung habe ich mich mit Ausrichtung, Bewegung, Inflexibilität (nicht nur der Wirbelsäule, sondern auch anderer Bereiche wie der Hüften und unteren Extremitäten) sowie mit muskulären Ungleichgewichten und Schwächen beschäftigt.

Ich bemerkte, dass Larry eine Abflachung der Lordose hatte, so dass die schöne sanfte Kurve in seinem unteren Rücken abgeflacht war. Er hatte Bewegungseinschränkungen in eine Richtung - Flexion. Ich stellte auch fest, dass er eine Schwäche in seinen Gesäßmuskeln und Hüften hatte und eine Verspannung in seinen Muskelgruppen der unteren Extremitäten.

Seine neurologische Untersuchung war normal. Als ich auf bestimmte Bereiche entlang seiner Wirbelsäule drückte, hatte er eine Empfindlichkeit in der Mitte der Lendenwirbelsäule und in den Bereichen, in denen Gelenke gefunden wurden. Die anfängliche Behandlung von Larrys mechanischen Schmerzen im unteren Rückenbereich umfasst: entzündungshemmende und physikalische Therapie. Obwohl es Injektionstechniken gibt, die wir anwenden können, besteht die beste Erstbehandlung darin, die muskulären Ungleichgewichte in der Wirbelsäule und den unteren Extremitäten zu beseitigen, die seine Biomechanik im täglichen Leben und in seinem Sport beeinträchtigen.

Gibt es noch andere Prüfungen, die Sie für Larry in Betracht ziehen könnten?

Dr. Malanga: Ich könnte in Betracht ziehen, Larry einem funktionellen Bewegungsscreening zu unterziehen. Dieser Test wird in der Sportmedizin häufig angewendet, um Ungleichgewichte von den Füßen bis zum Nacken festzustellen. Nach dieser Evaluierung erhielt Larry von einem Physiotherapeuten speziell entwickelte Übungen, um die festgestellten muskulären Ungleichgewichte zu beheben.

Benötigte Larry Röntgen-, CT- oder MRT-Aufnahmen?

Dr. Malanga: Viele Menschen glauben, dass bildgebende Verfahren für den diagnostischen Prozess unerlässlich sind, aber ich bin anderer Meinung. In einigen Fällen sind Bildgebungstests eher schädlich als nützlich. In Larrys Fall glaube ich nicht, dass seine Schmerzen und Symptome Bildgebungstests rechtfertigen. Er hat mechanische Symptome bei einer normalen neurologischen Untersuchung. Die Bildgebung würde zu diesem Zeitpunkt den Behandlungsplan nicht beeinflussen.

Das Problem bei der wahllosen Bestellung eines Imaging-Tests besteht darin, dass wir möglicherweise viele Dinge in seiner Altersgruppe oder älter finden, die nichts mit seinen Beschwerden zu tun haben. Wenn Sie einen Imaging-Test für einen 56-jährigen Mann ohne Schmerzen bestellt haben, werden Sie wahrscheinlich Auffälligkeiten feststellen. Dies führt oft zu unnötiger Behandlung.

Mein Ziel für Larry ist es, ihn schmerzfrei und funktionsfähig zu machen - ich möchte nicht, dass er sich Gedanken darüber macht, was ein Bildgebungstest ergeben könnte.

Warum sind Bildgebungstests wichtig? Bestätigen die Ergebnisse Ihre Diagnose?

Dr. Malanga: Bildgebende Tests sind wichtig, wenn jemand neurologische Befunde oder Beschwerden wie Muskelschwäche oder sensorischen Verlust hat, da dies möglicherweise auf die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung hinweist. Bildgebende Tests sind auch hilfreich, wenn Sie gezielte Behandlungen wie Epiduralsteroid-Injektionen anleiten. Wenn Ihr Arzt Bedenken hat, dass möglicherweise etwas Schwerwiegendes vorliegt, z. B. ein Wirbelsäulentumor oder eine Infektion, sollten Sie sofort einen Bildgebungstest durchführen lassen.

Was war Larrys Diagnose?

Dr. Malanga: Weil Larrys Schmerzen während des Golfspiels schlimmer wurden und sich im Schlaf besserten, diagnostizierte ich bei ihm mechanische Schmerzen im unteren Rückenbereich . Diese Art von Rückenschmerzen wird durch verschiedene mechanische Aktivitäten oder Belastungen beeinflusst, wohingegen nichtmechanische Schmerzen im unteren Rückenbereich andauernde Schmerzen sind.

Bitte beschreiben Sie Ihren Denkprozess, während Sie Larrys Behandlungsplan entwickelten.

Dr. Malanga : Mein Behandlungsplan konzentriert sich zunächst auf die Kontrolle von Schmerzen und Entzündungen. Ich empfahl zuerst den vernünftigen Einsatz von entzündungshemmenden Medikamenten und Wärmekompressen. Ich verschrieb Larry eine kurze Behandlung mit entzündungshemmenden Medikamenten, da eine zu lange Einnahme dieser Medikamente das Risiko für Herz-Kreislauf-Probleme erhöht. Nach Abschluss der medikamentösen Therapie schlug ich Larry vor, natürlich gewonnene Nahrungsergänzungsmittel wie Kurkuma, Bromelain und hochdosierte Omega-3-Fettsäuren einzunehmen, um Entzündungen zu lindern. Es hat sich gezeigt, dass diese Medikamente ohne die potenziellen schwerwiegenden Nebenwirkungen von rezeptfreien und verschreibungspflichtigen Medikamenten wie nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten wirksam sind.

Larry und ich diskutierten auch über seine Ernährung. Ich empfahl, seine Kohlenhydrat- und Zuckeraufnahme zu reduzieren, um Entzündungen einzudämmen, und gleichzeitig seinen Verbrauch an gesunden Fetten und Zuckern, wie sie in Nüssen und Beeren zu finden sind, zu steigern.

Ich würde Larry einige einfache Bewegungsstrategien beibringen, darunter, wie er sich bei der Arbeit positionieren kann und welche Strecken er den ganzen Tag über machen kann. Während diese kleinen Anpassungen kurzfristig die Schmerzen lindern können, schlug ich Larry vor, mit einem Physiotherapeuten zusammenzuarbeiten, um anhaltende Kraft und Flexibilität aufzubauen, die in 4 bis 6 Wochen Gestalt annehmen sollten. Nach ein paar Sitzungen mit einem Physiotherapeuten ist das Ziel, dass Larry diese Übungen alleine machen kann.

Wie schnell, bis Larrys Rückenschmerzen es ihm ermöglichten, wieder Golf zu spielen?

Dr. Malanga: Ziemlich schnell, wenn er seine natürlichen entzündungshemmenden Präparate sicher anwendet und ein paar Wochen Physiotherapie durchmacht. Der Schlüssel ist, dass Larry langsam anfängt - ein Sprung in die Achtelfinale, bevor der Abschluss der Physiotherapie ihn zurückschreckt. Ich empfahl ihm, nach Abschluss der Physiotherapie zunächst 9 Löcher zu spielen und sich dann ein oder zwei Tage Zeit zu nehmen, um zu sehen, wie er sich fühlt. Wenn er es langsam angeht, sollte er innerhalb von 2 Monaten nach seinem ersten Besuch bei mir wieder voll auf dem Weg sein.

Ich habe Larry auch die folgenden Tipps zur Vorbeugung gegeben, um ihn auf Kurs zu halten und Schmerzen in Schach zu halten:

• Ein richtiger Golfschwung sollte nur minimale Kraft durch die Wirbelsäule ausüben. Während professionelle Golfer beim Abschlagen oft eine dramatische Wendung im unteren Rückenbereich haben, kann dieser Swing-Stil zu einer erheblichen Überlastung der verschiedenen Strukturen des unteren Rückens führen (siehe Tiger Woods). Der Schlüssel zu einem richtigen Golfschwung liegt darin, dass Sie sich durch die Hüften drehen und Ihre Arme und Ihr Körper auf das Ziel zubewegen. Wenn Sie keine gute Rotation an den Hüften haben, machen Sie es in Ihrem Rücken wieder gut.
• Beugen Sie sich an den Hüften und Knien, wenn Sie einen Ball oder ein T-Stück aufheben - dies reduziert die Belastung Ihres unteren Rückens erheblich.
• Arbeiten Sie mit einem Golfprofi auf Ihrem bevorzugten Platz. Titleist hat zertifizierte Physiotherapeuten, die Ihnen den richtigen Golfschwung beibringen können, damit Sie das Spiel genießen, Rückenschmerzen lindern und vermeiden und gut spielen können.

In der Diashow zu SpineUniverse Golf und Rückenschmerzen finden Sie einige Insider-Tipps zu einfachen Übungen und Strecken für Golfer.