Operationstechnik: Umkehrung der vorderen Zervixfusion durch Platzierung einer künstlichen Bandscheibenprothese

Operationstechnik

Das Verfahren wurde von einem anterioren Zugang über eine Verlängerung der vorherigen C5-6-Transversalinzision durchgeführt. Über einen dehnbaren Zugang wurde der vordere Wirbelkörper an C5-7 freigelegt. Der alte Teller wurde entfernt. Die Arthrodese bei C5-6 schien fest zu sein. Eine vordere Dekompression wurde auf der C6-7-Ebene durchgeführt. Eine gründliche Foraminotomie auf dieser Ebene wurde bilateral durchgeführt. Eine 16 mm Bryan-Scheibenprothese (Spinal Dynamics Corp., Mercer Island, WA) wurde dann in diesen Defekt eingesetzt.

Die Aufmerksamkeit wandte sich dann dem C5-6-Raum zu. Da kein Bandscheibenraum eingeschnitten werden konnte, wurde die wahrscheinliche Position des Interbody-Transplantats mithilfe der fluoroskopischen Führung lokalisiert. Mit einem Schnellbohrer wurde das Knochentransplantat herausgebohrt. Da das hintere Längsband nicht entfernt worden war, erleichterte dies die Lokalisation des Kanals erheblich. Die Bohrungen wurden bis zu den nicht verdeckten Wirbelgelenken fortgesetzt, und die Endplatten auf dieser Höhe wurden dekortiziert. Es war klar, dass sich das Transplantat auf diesem Niveau eingearbeitet hatte, aber ein gewisses Absinken des Transplantats aufgetreten war.

Das Schlüsselmanöver war dann ein Versuch, den Bandscheibenraum mit den Nockendistraktoren des Bryan Disc-Instrumentensets für die Halswirbelsäule abzulenken. Wenn der Nockendistraktor platziert und gedreht wurde, zeigte sich, dass sich die C5- und C6-Wirbel unabhängig voneinander bewegten. wie in der präoperativen Bildgebung vermutet, trat keine Fusion der Facettengelenke auf. Infolgedessen wurde sowohl die Foramina als auch die Platzierung einer 17-mm-Prothese gründlich dekomprimiert. Intraoperative Bilder nach dem Einsetzen der Prothesen sind unten gezeigt. Beachten Sie die noch vorhandenen Löcher von der alten Platte:

Postoperativ erwachte der Patient gut mit voller Kraft in seinen Gliedern und der Linderung von Schmerzen und Schwäche in beiden Armen.

Die postoperative Bildgebung ist unten dargestellt:

Wiederholtes CT-Scannen auf den Ebenen C5-6 und C6-7 bestätigte eine sehr gründliche Foraminal- und Zentraldekompression:

Flexions- / Extensionsröntgenaufnahmen bestätigten die Bewegung auf den Ebenen C5-6 und C6-7:

Beugung

Erweiterung

Diskussion

Dies ist der erste gemeldete Fall einer Umkehrung eines zuvor arthrodisierten Segments in der Halswirbelsäule unter Verwendung einer künstlichen Bandscheibenprothese.

Präoperative und postoperative Röntgenaufnahmen

Es sind mehrere Punkte zu beachten:

(a) Die meisten Fusionen können nicht rückgängig gemacht werden, wenn eine feste Arthrodese erreicht wurde, insbesondere wenn eine Umfangsfusion stattgefunden hat. Der Schlüssel ist der Status der Facettengelenke.

(b) Das Platzieren einer künstlichen Bandscheibenprothese kann benachbarte Ebenen in gewissem Maße schützen, um das Risiko einer beschleunigten Erkrankung benachbarter Segmente zu verringern.

(c) Die langfristigen Auswirkungen der Platzierung einer Bryan-Bandscheiben-Gebärmutterhalsprothese sind nicht bekannt.

Der Bericht zeigt jedoch den neuartigen Einsatz einer neuen Technologie, um das, was bisher als irreversibel galt, umzukehren. Die meisten Fälle, bei denen eine solide Fusion erreicht wurde, können nicht rückgängig gemacht werden, und jeder Fall muss von einem erfahrenen Wirbelsäulenchirurgen sorgfältig untersucht werden.