Seroquel, atypische Antipsychotika gegen Schlaflosigkeit, Demenz?

Ich bin ein wenig verblüfft, wenn ich auf einen Verschreibungstrend stoße, der gegen alle verfügbaren empirischen Beweise für den gesunden Menschenverstand bei der Verwendung eines Medikaments verstößt. Nirgendwo ist dies so offensichtlich wie bei der Verschreibung atypischer Antipsychotika. Es wäre nicht allzu weit, darauf hinzuweisen, dass solche Rezepte wie Prozac-Rezepte in den 1990er Jahren, der neuesten Modeerscheinung von Medikamenten, geworden sind.

Aber atypische Antipsychotika wie Seroquel (Quetiapinfumarat) sind weitaus komplexer mit weitaus problematischeren Nebenwirkungen als Medikamente wie Prozac und sollten nur zur Verwendung auf dem Etikett verschrieben werden.

Amy Ellis Nutt und Dan Keating von der Washington Post haben die Geschichte:

[… Eine] Pille, von der medizinische Experten sagen, dass sie Diabetes, Herzrhythmusstörungen und möglicherweise irreversible Bewegungsstörungen verursachen kann, wird weiterhin vielen Amerikanern verschrieben, die nur tagsüber eine gute Nachtruhe oder weniger Angst suchen. Vielen ist wahrscheinlich nicht bewusst, dass es sich um ein Medikament handelt, das ursprünglich gegen Wahnvorstellungen und Paranoia der Schizophrenie gerichtet war.

"Die Bandbreite der Probleme, die es in Bezug auf die Verschlechterung der Lebensqualität verursacht, lohnt sich nicht", sagte David Healy, ein britischer Psychiater, der Bücher über Psychopharmakologie geschrieben hat. Healy sagt, er verschreibe Seroquel nur für seine am schwersten kranken Patienten, "um funktionieren zu können".

Zahlen in den Kontext stellen

Während Seroquel oder sein Generikum (Quetiapinfumarat) über 29.000 schwerwiegende unerwünschte Ereignisse in den USA gemeldet hat.Das FDA Adverse Events Reporting System (FAERS) hat seit 1998 bis 2017 Lipitor, ein beliebtes Statin-Medikament, in einem ähnlichen Zeitraum über 41.000 solcher Ereignisse verzeichnet. Prozac und sein generisches Äquivalent haben seit seiner ersten Zulassung im Jahr 1988 über 50.500 Fälle gemeldet. Wenn wir uns nur solche Fälle seit 1998 ansehen, erhalten wir etwas mehr als 24.000 Ereignisse für Prozac und Fluoxetin, seine generische Version.

Aber Adderall (oder Amphetamin), ein Stimulans zur Behandlung von ADHS, hatte weniger als 5.000 solcher Fälle; ungefähr die gleiche Anzahl mit Ritalin, einem anderen stimulierenden ADHS-Medikament.

In einem Vakuum sind solche Zahlen bedeutungslos. Sobald Sie jedoch verstehen, dass die Verschreibungen für jedes Medikament ungefähr gleich sind (9-12 Millionen), beginnen wir zu verstehen, dass bestimmte Medikamente möglicherweise mehr Nebenwirkungen haben als andere und von mehr Menschen erfahren werden.

Kein Wunder, denn der Hersteller von Seroquel hat 2010 einen großen Rechtsstreit über 520 Millionen US-Dollar im Zusammenhang mit der Vermarktung von Off-Label-Anwendungen beigelegt. Diese Off-Label-Indikationen umfassten eine Reihe nicht-psychischer Erkrankungen, darunter Aggression, Alzheimer-Krankheit, Wutmanagement, Demenz und Schlaflosigkeit. In der Klage wurde auch behauptet, dass AstraZeneca Seroquel zu Ärzten befördert habe, die normalerweise keine Patienten mit Schizophrenie und bipolarer Störung behandeln - die einzigen zwei zugelassenen Bedingungen für das Medikament. Es wurde älteren Erwachsenen häufig für Off-Label-Anwendungen verschrieben, was zu vielen unerwünschten Ereignissen führte.

Nicht alle Nebenwirkungen sind gleich

Ich nehme an, das Problem ist wirklich auf Nebenwirkungen zurückzuführen. Eine der problematischsten Nebenwirkungen von Prozac und ähnlichen Medikamenten ist eine ernsthafte Verringerung des sexuellen Interesses. So sehr, dass die Beziehungen vieler Menschen negativ beeinflusst wurden. Eine Person fühlt sich aufgrund der Vorteile des Arzneimittels weniger depressiv, hat dann aber eine neue Herausforderung zu bewältigen - Leistungsunfähigkeit und mangelndes Interesse an Sex. (Zumindest für Männer hatten sie noch ein weiteres Medikament, das sie einnehmen konnten, um einen Teil dieses Problems zu lösen, Viagra.)

Die Nebenwirkungen von Seroquel sind problematischer, da sie bei vielen, die es einnehmen, zusätzliche Gesundheitsprobleme zu verursachen scheinen. Die Einnahme eines Arzneimittels zur Lösung von Schlaflosigkeit, das jedoch zu Diabetes (und Gewichtszunahme) oder einer Bewegungsstörung führt, ist für die meisten Menschen ein mieser Kompromiss.

Schlafprobleme können durch so viele andere nicht medikamentöse Maßnahmen bekämpft werden, beginnend mit einer wissenschaftlichen Schlafstudie, die in einem Schlaflabor durchgeführt wird. Lange bevor Sie eine Pille einnehmen, die Ihnen beim Schlafen hilft, sollten Sie sich von einem tatsächlichen Schlafspezialisten (nicht nur Ihrem Hausarzt) richtig beurteilen lassen. Eine solche Beurteilung hilft Ihnen festzustellen, was Ihre Schlafstörungen verursachen könnte, und arbeitet mit Ihnen an nicht medikamentösen Lösungen, damit Sie eine lange Nacht ununterbrochen schlafen können.

Übergewicht ist langfristig ein ernstes Gesundheitsproblem. Dies kann zu allen möglichen zusätzlichen gesundheitlichen Problemen führen und birgt ein höheres Risiko für mehr Krankheiten als nur Diabetes. Die Bemühungen, Seroquel ein weiteres Medikament zur Gewichtszunahme hinzuzufügen (z. B. Metformin), helfen nicht viel. Und während Typ-2-Diabetes bei manchen Menschen rückgängig gemacht werden kann, möchten Sie sich nicht nur damit auseinandersetzen, um gut zu schlafen.

Seroquel: Verwenden Sie einfach den gesunden Menschenverstand

Zu viele Ärzte verschreiben viel zu viele Medikamente für Off-Label-Anwendungen. Das ist ihr Vorrecht. Als ermächtigter Patient ist es jedoch wichtig, dass Sie verstehen, wann Ihnen ein Medikament verschrieben wird, das für diese Verwendung nicht offiziell zugelassen wurde. Das bedeutet normalerweise, dass es eine Reihe von Gründen gibt - Wissenschaft, Geld, Marketing -, dass dies der Fall ist nicht wurde für diese Verwendung zugelassen, die bei der Entscheidung, ob Sie es einnehmen oder stattdessen Ihren Arzt nach anderen Optionen fragen sollten, berücksichtigt werden sollte.

Seroquel ist wie Prozac zuvor kein Allheilmittel. Es kann nicht alle Verhaltens-, Schlaf- oder Gedächtnisprobleme lösen, die Ärzte für möglich halten. Ärzte sollten solchen Off-Label-Anwendungen weitaus skeptischer gegenüberstehen und sich daran erinnern, nur weil eine einzige kleine Studie herauskommt, die dies zeigt könnten für andere Bedingungen verwendet werden bedeutet dies normalerweise nicht sollte sein (Zumindest nicht ohne sorgfältige Überlegung und Überwachung). Kleine Studien zeigen selten eine echte klinische Wirksamkeit bis zur Replikation und schweigen normalerweise über die Schwere der Nebenwirkungen in einer größeren, vielfältigen Population.

Kurz gesagt, Ärzte und ihre Patienten müssen bei verschreibungspflichtigen Medikamenten wie Seroquel den gesunden Menschenverstand anwenden. Es ist kein Schlafmittel und sollte im Allgemeinen nicht nur bei Schlaflosigkeit oder Demenz verschrieben werden.