Antipsychotika sind für einen 2-Jährigen nicht geeignet
Letzte Woche, Die New York Times berichtete über die Geschichte von Kyle Warren, einem Jungen, der im Alter von 2 Jahren mit der Behandlung mit Risperidon (Risperdal) begann. Ja, Sie haben das Richtige gelesen - Alter 2.
Er wurde von Dr. Mary Margaret Gleason durch eine Behandlungsmaßnahme namens Early Childhood Supporters and Services in Louisiana aus diesem unglaublichen Rezept gerettet. Dr. Gleason half dem jungen Kyle im Alter von 3 bis 5 Jahren, die Medikamente abzusetzen, und half zu verstehen, dass Kyles Wutanfälle von seiner stressigen und verstörenden Familiensituation herrührten - nicht von einer Hirnstörung, einer bipolaren Störung oder einem Autismus.
Stellen Sie sich vor, ein Kind reagiert auf eine stressige Familiensituation, an der seine beiden wichtigsten Vorbilder beteiligt sind - seine Eltern.
Nach sorgfältiger Prüfung des begrenzten Forschungsaufwands in diesem Bereich empfiehlt Psych Central, dass Eltern niemals ein atypisches Rezept für Antipsychotika für ein Kind im Alter von 5 Jahren oder jünger akzeptieren sollten. Wenn Ihr Arzt ein solches Rezept verschreibt, sollten Sie (a) einen anderen Arzt suchen und (b) eine Beschwerde gegen den Arzt bei der staatlichen Ärztekammer einreichen.
Es gibt einen erstaunlichen Mangel an empirischen oder klinischen Daten, die darauf hindeuten, dass die Verschreibung dieser Art von Medikamenten an solche kleinen Kinder im Alter von 5 Jahren oder jünger zu einer signifikanten Änderung der Stimmung oder des Verhaltens führt. In Ermangelung solcher Daten ist es unserer Meinung nach einfach unverantwortlich und unangemessen für Mediziner, kleinen Kindern solche Medikamente zu verschreiben.
Es wurden praktisch keine Längsschnittstudien an Kindern unter 13 Jahren mit diesen Medikamenten durchgeführt. Wir haben keine Ahnung, welche langfristigen Auswirkungen die Verschreibung von Risperdal an einen 2-Jährigen auf die langfristige kognitive und Persönlichkeitsentwicklung hat. Welche wenigen Studien wurden durchgeführt und verwenden den Begriff "longitudinale" Messergebnisse und Nebenwirkungen in Zeiträumen wie 6 Monaten oder 12 Monaten (die maximale Studienzeit, die wir in einer Literaturrecherche finden konnten). Dennoch werden nur wenigen Kindern solche Medikamente verschrieben nur 6 oder 12 Monate. Es besteht weiterhin eine ernsthafte Diskrepanz zwischen der Art und Weise, wie Medikamente in der Praxis verschrieben werden, und der Art und Weise, wie sie erforscht werden.
Die Anzahl und Anzahl der winzigen Studien, die an kleinen Kindern - die jünger als 13 Jahre sind - für die meisten dieser Medikamente durchgeführt wurden, ist ebenso herzzerreißend. Sie sind rar gesät und weisen typischerweise kleine Stichprobengrößen auf (häufig im Bereich von 20 bis 30 Personen).
Was dies hervorrief, war ein kürzlich veröffentlichter Artikel in Die New York Times über einen 3-jährigen, der ein atypisches Antipsychotikum einnahm. Später wurde bei ihm schließlich einfach eine Aufmerksamkeitsdefizitstörung diagnostiziert, aber wer weiß, welchen Schaden die Medikamente seinem jungen, sich entwickelnden Gehirn in der Zwischenzeit zugefügt haben.
Es ist an der Zeit, dieser außer Kontrolle geratenen Verschreibung von atypischen Off-Label-Antipsychotika ein Ende zu setzen. Der amerikanische Akademiker für Kinder- und Jugendpsychiatrie stimmt offenbar zu:
Dr. Lawrence L. Greenhill, Präsident der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, besorgt über den Mangel an Forschung, hat ein nationales Register empfohlen, um Kinder im Vorschulalter auf Antipsychotika für die nächsten 10 Jahre zu verfolgen. "Psychotherapie ist der Schlüssel zur Behandlung von Kindern im Vorschulalter mit schweren psychischen Störungen, und Antipsychotika sind eine Zusatztherapie - nicht umgekehrt", sagte er.
Warum verschreiben Ärzte immer jüngeren Kindern weiterhin eindeutig unangemessene Medikamente? Kosten und Zeit. Medikamente sind in den meisten Fällen billiger als Psychotherapie. Und psychotherapeutische Interventionen erfordern Zeit und Engagement der Familie, um Veränderungen zu akzeptieren. Ändern der Familiendynamik, Ändern der Art und Qualität der Elternbeziehungen und Ändern des Umgangs eines Elternteils mit Stress und dem Verhalten seines Kindes. Viele Eltern befürchten, dass ein Therapeut auch wertender sein wird - und sagen ihnen, dass ihre Erziehungsstile möglicherweise zu dem aktuellen problematischen Verhalten des Kindes geführt haben. Einige Eltern können das einfach nicht hören (selbst wenn Therapeuten normalerweise viel taktvoller sind als Schuldzuweisungen - bei der Therapie geht es darum, positive Veränderungen hervorzurufen, nicht um Schuldzuweisungen).
Es ist jedoch billiger, Kinder mit Medikamenten zu behandeln, als für Familienberatung zu bezahlen. Dies wurde in einer Studie der Rutgers University im vergangenen Jahr hervorgehoben, in der festgestellt wurde, dass Kinder aus Familien mit niedrigem Einkommen wie Kyle viermal so häufig Antipsychotika erhalten wie privat Versicherte.
Die von der New York Times erhaltenen Daten von Texas Medicaid zeigten, dass im vergangenen Jahr ein Rekordbetrag von 96 Millionen US-Dollar für Antipsychotika für Jugendliche und Kinder ausgegeben wurde - darunter drei nicht identifizierte Säuglinge, denen die Medikamente vor ihrem ersten Geburtstag verabreicht wurden.
Darüber hinaus scheinen Pflegekinder häufiger mit Medikamenten behandelt zu werden, was ein Senatsgremium im Juni dazu veranlasste, das Government Accountability Office zu bitten, solche Praktiken zu untersuchen.
In den letzten Jahren haben die Bedenken der Ärzte einige Bundesstaaten wie Florida und Kalifornien dazu veranlasst, Beschränkungen für Ärzte einzuführen, die Antipsychotika für kleine Kinder verschreiben möchten, für die eine zweite Meinung oder vorherige Genehmigung erforderlich ist, insbesondere für diejenigen, die Medicaid einnehmen. Einige Staaten berichten nun, dass die Verschreibungen infolgedessen zurückgehen.
Eine im Juli veröffentlichte Studie von 16 staatlichen medizinischen Direktoren von Medicaid, die einst den Arbeitstitel „Zu viele, zu viel, zu jung“ trug, empfahl, dass mehr Staaten Zweitmeinungen, externe Konsultationen oder andere Methoden benötigen, um die ordnungsgemäße Verschreibung sicherzustellen.
In einer Fortsetzung des Hauptartikels beantwortet Dr. Gleason die Fragen einiger Leser in einem Artikel mit dem Titel "Ein Kinderpsychiater antwortet". Sie bestätigt unsere Lektüre der Forschung:
Es gibt keine wissenschaftliche Unterstützung für die Verwendung von Psychopharmaka bei Säuglingen und Kleinkindern und eine begrenzte Unterstützung für Kinder im Vorschulalter. Eltern wissen jedoch besser als jeder andere, dass es nur wenige verfügbare Ressourcen für Familien gibt, die sich Sorgen um das emotionale oder verhaltensbezogene Wohlbefinden ihres Kindes machen.
Letzteres mag zwar zutreffen, aber das ist keine Entschuldigung dafür, was mit solchen verrückten jungen Rezepten passiert. Ärzte sollten es natürlich besser wissen. Aber auch Eltern haben die Verantwortung, sich über die Behandlungen zu informieren, die ein Arzt ihrem Kleinkind oder Vorschulkind empfiehlt.
Das Programm Dr. Gleason ist mit idealen Klängen verbunden - ich wünschte, wir könnten es im ganzen Land replizieren:
In unserem Programm berücksichtigen wir auch die Rolle von Medikamenten als Teil des Behandlungsplans bei älteren Vorschulkindern, deren schwere Symptome nach der Therapie bestehen bleiben und deren Diagnose nachweislich auf Medikamente anspricht. Wir versuchen, alle verfügbaren Forschungsergebnisse zu nutzen, um diese Überlegungen zu leiten. In der Psychiatrie ist es - genau wie in anderen medizinischen Fachgebieten - wichtig, dass wir Behandlungsempfehlungen abgeben, die auf einer sorgfältigen Beurteilung und dem Verständnis der Symptome, Beziehungen und Lebensstressoren des Kindes beruhen. Wir müssen auch verfolgen, wie die Behandlung funktioniert, und Medikamente absetzen, die die Funktion eines Kindes nicht verbessern oder Nebenwirkungen verursachen, die die optimale Funktion des Kindes beeinträchtigen. Unser Ziel ist es, Kindern und Familien zu helfen, sich zu amüsieren, auf höchstem Niveau zu funktionieren und die körperliche Gesundheit zu erhalten.
Meiner Meinung nach ist ein Behandlungsansatz, der eine umfassende Bewertung verwendet, biologische, psychologische und soziale Faktoren im Leben des Patienten berücksichtigt und Behandlungen verwendet, die auf den stärksten Beweisen beruhen, weit entfernt von Antipsychiatrie. Es ist die beste Art von Psychiatrie, die wir anbieten können.
Ich verstehe die Probleme, mit denen Eltern im Umgang mit einem außer Kontrolle geratenen 2-Jährigen konfrontiert sind. Die Antwort ist jedoch kein atypisches Antipsychotikum. Die Antwort liegt darin, bessere Erziehungsfähigkeiten zu erwerben und das Kind in einen Kinderpsychologen oder ein anderes Kinderbetreuungsprogramm zu bringen, das den Wert der Untersuchung der Dynamik einer Familie versteht, um die ganze Geschichte zu erfahren.
Weil einem 2- oder 3-Jährigen niemals ein atypisches Antipsychotikum verschrieben werden sollte.
