Atypische Darstellung von Zwangsstörungen bei Kindern

Ich bin seit über zehn Jahren ein Verfechter des OCD-Bewusstseins und habe keine großen Fortschritte beim Verständnis und der Diagnose von Zwangsstörungen gesehen.

Die Schätzungen variieren, schwanken aber immer noch zwischen 14 und 17 Jahren vom Auftreten der Symptome bis zur richtigen Diagnose und Behandlung. Das sind 14 bis 17 Jahre unbehandelter Zwangsstörungen, die mit der Zeit fester und schwieriger zu behandeln sind. Für mich und ich vermute für die meisten Menschen ist dies nicht akzeptabel.

In einem Artikel vom Juli 2018 veröffentlicht in Umfassende Psychiatrie Mit dem Titel „Atypische Symptompräsentationen bei Kindern und Jugendlichen mit Zwangsstörungen“ beschreiben die Autoren einige weniger bekannte Symptome einer Zwangsstörung, die Kinder und Jugendliche möglicherweise aufweisen. In der Regel verwenden Ärzte, die die Schwere von Zwangs- und Zwangssymptomen bei Kindern und Jugendlichen bewerten möchten, die CY-BOCS-Checkliste (Children's Yale Brown Obsessive Scale). Diese Checkliste enthält die häufigsten Symptome bei Jugendlichen mit Zwangsstörungen sowie Obsessionen in Bezug auf Kontamination, Aggression und magisches Denken, um nur einige zu nennen. Die aufgeführten Zwänge umfassen, ohne darauf beschränkt zu sein, das Überprüfen, Zählen, Reinigen, Wiederholen und Bestellen. Das CY-BOCS kann für Kliniker ein äußerst hilfreiches Instrument sein, insbesondere bei der Diagnose eines „einfacheren“ Falles von Zwangsstörungen. Dennoch sind viele Fälle von Zwangsstörungen im Kindesalter entweder nicht diagnostiziert oder falsch diagnostiziert. Sicher, OCD-Experten kennen sich aus, aber es gibt einfach nicht genug von ihnen, um herumzugehen. Leider wissen viele Anbieter psychischer Gesundheit einfach nicht viel über Zwangsstörungen.

Zurück zu der oben erwähnten Studie, die zwei verschiedene Arten von atypischen Zwangsstörungen beschreibt, die bei 24 Kindern gefunden wurden. Die Forscher zeigten, dass diese Symptome Teil eines größeren Krankheitsbildes sind und nicht ein Merkmal einer alternativen Erkrankung wie Psychose oder Autismus-Spektrum-Störung. Wie hier erklärt:

Zwölf der Kinder hatten Obsessionen, die auf einer primären sensorischen Erfahrung (wie auditorisch, olfaktorisch oder taktil) beruhten, die sie für unerträglich hielten und die manchmal mit bestimmten Personen oder Gegenständen verbunden war. Um die damit verbundenen sensorischen Beschwerden zu lindern oder zu vermeiden, wurden die Patienten dazu getrieben, sich auf zeitaufwändige wiederholte Verhaltensweisen einzulassen. Viele dieser Patienten hatten mit gewöhnlichen Aktivitäten wie Essen oder Tragen von Kleidung zu kämpfen und laufen Gefahr, Symptome einer Autismus-Spektrum-Störung zu zeigen, insbesondere wenn der Patient ein Maß an Selbstbewusstsein hat, das ihn dazu bringt, die Besessenheit hinter den Verhaltensweisen zu verbergen .

Die anderen 12 Kinder hatten Obsessionen, die in Menschen, Zeiten oder Orten verwurzelt waren, die sie als ekelhaft, abscheulich oder schrecklich betrachteten, und die zu Kontaminationsängsten führten, die mit Handlungen oder Gedanken verbunden waren, die sie im Zusammenhang mit diesen Obsessionen sahen. Diese Art von Kontaminationsbesessenheit könnte zu konkreten Kontaminationsproblemen führen, führte jedoch häufiger zu abstrakten, magisch denkenden Ängsten vor bestimmten, hoch ego-dystonischen Seinszuständen. Wenn die Angst eine Reaktion auf ein bestimmtes Individuum oder auf ein bestimmtes Individuum war, führte die Besessenheit meistens zu Vermeidungsverhalten, das die Angst besänftigen sollte, durch Ansteckung ein Merkmal oder eine Eigenschaft des Individuums zu erlangen. Bei Patienten mit diesen Symptompräsentationen besteht das Risiko, dass eine Psychose diagnostiziert wird.

Zwangsstörungen sind kompliziert und ich habe mich mit einer Reihe von Menschen verbunden, deren Familienmitglieder (oder sie selbst) mit Autismus-Spektrum-Störung, Schizophrenie und sogar bipolarer Störung falsch diagnostiziert wurden. Diese Fehldiagnosen können verheerende Auswirkungen auf die Person mit Zwangsstörungen haben, nicht nur, weil sich die richtige Behandlung verzögert, sondern auch, weil Therapien, die bei anderen Erkrankungen angewendet werden, die Zwangsstörung verschlimmern können.

Diese Fallstudie ist ein gutes Beispiel:

Meister A, 10 Jahre altes männliches Kind, mit ereignisloser Geburts- und Entwicklungsgeschichte ohne Vorgeschichte und Familiengeschichte von neurologischen und psychiatrischen Erkrankungen, mit Beschwerden über wiederholtes Spucken, zurückgezogen zu sich selbst, mangelndes Interesse am Studium, wiederholtes Schließen der Ohren mit den Händen aus den letzten 8 Monaten und Weigerung, Essen aus den letzten 7 Tagen zu nehmen. Er wurde ins Krankenhaus eingeliefert. Bei der körperlichen Untersuchung lagen alle Parameter innerhalb normaler Grenzen, mit Ausnahme einer leichten Dehydration. Es wurden intravenöse (IV) Flüssigkeiten gestartet. Bei der ersten Untersuchung des psychischen Status konnte der Patient den Grund für diese Art von Verhalten nicht ausdrücken. Bei wiederholter Auswertung äußerte der Patient, dass er kein Essen zu sich nehmen wollte, da er der Meinung ist, dass ein von ihm oder von Menschen in der Nähe gesprochenes Wort oder ein von ihm aus einer beliebigen Quelle gehörtes Wort auf seinen eigenen Speichel geschrieben wurde und er die Wörter nicht schlucken kann Essen oder Speichel. Aus diesem Grund spuckte er wiederholt, vermied die Interaktion mit Menschen, mied Essen. Um Geräusche zu vermeiden, schließt er die Ohren meistens mit den Händen. Er drückte aus, dass diese Art von Gedanken sein eigener und absurder Gedanke sei. Er versucht diesen Gedanken zu vermeiden, konnte es aber nicht. Nach 6 Monaten Krankheitsbeginn wurde er von einem Psychiater wegen Schizophrenie behandelt und erhielt 10 mg Aripiprazol pro Tag. Nach 2 Monaten Behandlung verschlechterte sich sein Zustand, anstatt sich zu bessern, und er besuchte unsere Abteilung. Nach der Auswertung wurde eine Diagnose von Zwangsstörungen, gemischten Zwangsgedanken und Handlungen gestellt. Sein CY-BOCS-Wert fiel nach 8-wöchiger Behandlung auf 19 und er wurde aus dem Krankenhaus entlassen.

Was ich an Fällen wie diesem besonders herzzerreißend finde, ist die Tatsache, dass atypische Antipsychotika (in diesem Fall Aripiprazol) bekanntermaßen die Symptome einer Zwangsstörung verschlimmern. Wie viele Menschen werden falsch diagnostiziert und noch nie eine korrekte Diagnose erhalten?

Angehörige von Gesundheitsberufen müssen besser über Zwangsstörungen informiert werden, damit sie zumindest bei der Beurteilung von Patienten auf ihrem „Radarschirm“ angezeigt werden. Zwangsstörungen können Leben zerstören, sind aber auch sehr gut behandelbar - sobald sie richtig diagnostiziert wurden.