Plötzlich bemerkt VC Guy die psychische Gesundheit

Die Qualität und die Ressourcen, die in den USA für die psychiatrische Versorgung und Behandlung zur Verfügung stehen, sind seit den 1980er Jahren im Abschwung. Es begann mit der Schließung staatlich geführter staatlicher psychiatrischer Krankenhäuser (die unsere am stärksten bedürftigen Patienten gefährden und häufig auf der Straße sind), ohne dass die Regierung ein umfassendes Netzwerk von ambulanter Versorgung anbietet, um ihren Platz einzunehmen.

Dann kam Managed Care - Unternehmen, die von Profit und Gier getrieben wurden - und Manager auf mittlerer Ebene ohne psychischen Hintergrund diktierten genau, welche Art von psychischer Behandlung für welche Patienten geeignet war.

Jetzt leben wir in einer Zeit, in der Venture Capital (VC) -Firmen glauben, dass Technologie viele der Probleme, die mit einer qualitativ hochwertigen und zeitnahen psychiatrischen Versorgung verbunden sind, auf magische Weise lösen kann. Aber wie die Managed-Care-Unternehmen, die vor ihnen standen, werden natürlich auch viele einfach von potenziellen Gewinnen und deren Kapitalrendite getrieben und bieten gleichzeitig die „Lösung“ für minderwertige, schlechtere Pflege.

Adam Seabrook, anscheinend ein solcher Risikokapitalgeber, beschloss, auf TechCrunch, einem Technologie-Blog, über alle Probleme mit Menschen zu schreiben, die in Amerika eine psychiatrische Versorgung suchen:

• Wir stigmatisieren Menschen, die eine Behandlung suchen
• Ärzte verfügen für viele Erkrankungen nicht über wirksame Diagnosewerkzeuge
• Die Praktizierenden sind in der Lage, weniger als die Hälfte des aktuellen Bedarfs zu decken
• Hilfe ist für viele unerschwinglich teuer

Schauen wir uns diese vier Dinge an, um zu sehen, ob sie wirklich die Art von Problemen sind, die Seabrook in der heutigen Welt beschreibt. Und vor allem, ob Technologie und Apps die beste Lösung für diese Probleme sind.

Wir stigmatisieren Menschen, die eine Behandlung suchen

Großartige Menschen wie Rosalyn Carter (im Auftrag des Mental Health-Programms des Carter Center in Atlanta) und Organisationen wie Mental Health America und NAMI arbeiten seit Jahrzehnten daran, das mit psychischen Gesundheitsproblemen verbundene Stigma zu verringern. Neuere Organisationen wie Glenn Close's Bring Change 2 Mind haben das Gespräch ebenfalls belebt.

Wissen hilft, Stigmatisierung mehr als alles andere zu besiegen, was ich weiß. Das Wissen für die Bevölkerung (nicht nur für Einzelpersonen) wird am besten von Websites und Apps bereitgestellt, die sachliche Informationen über psychische Gesundheitsprobleme verbreiten (wie wir!). Wenn Sie die Wurzel des Problems ansprechen möchten, müssen Sie sich ansehen, was seit Jahrzehnten verdammt gut funktioniert.

Sind wir schon da? Ich würde argumentieren, dass wir, obwohl wir noch einen weiten Weg vor uns haben, dem Ziel, Vorurteile und Diskriminierungen aufgrund von psychischen Erkrankungen zu beseitigen, so viel näher sind als je zuvor, was zum großen Teil auf das Internet und die Technologie zurückzuführen ist. Aber wenn Sie sich die Art und Weise angehört haben, wie Seabrook es erzählt, hat sich in den letzten zwei Jahrzehnten in dieser Frage wenig geändert. Nichts ist weiter von der Wahrheit entfernt.

Wie hilft Technologie? Auf diese Weise können Sie vermeiden, direkt einen Psychiater aufzusuchen, und stattdessen die Schande der Erkrankung verstärken - dafür sollten Sie sich nicht regelmäßig behandeln lassen.

Ärzte verfügen für viele Erkrankungen nicht über wirksame Diagnosewerkzeuge

Dies ist einfach eine Lüge. Ärzte verfügen über wirksame Diagnosewerkzeuge für jede bestehende psychische Erkrankung. In vielen Fällen haben sie solche Werkzeuge seit Jahrzehnten. Nun könnte man argumentieren, ob solche Tools so einfach zu bedienen sind oder wie genial wie sie sein könnten. Sie existieren jedoch eindeutig, wie die Hunderte von psychologischen Bewertungsmaßnahmen - die meisten mit erheblicher Forschungsunterstützung - deutlich machen.

Es ist eine Schande, dass Seabrook anders denkt. Und warum erschrecke ich, wenn ich sehe, dass ein gut gemeinter VC-Finanzmann solche Unwahrheiten schreibt, weil dies Fehlinformationen über psychische Erkrankungen fördert - was Diskriminierung und Stigmatisierung fördert. (Wussten Sie, dass die meisten medizinischen Diagnosen keinen endgültigen Labortest haben, der als Diagnosewerkzeug für diese Diagnose verwendet wird?)

Technologie hilft nur, indem sie Diagnosedaten rationalisiert und direkt in eine Datenbank oder eine elektronische Gesundheitsakte einfügt. Es führt nicht zu genaueren Diagnosen und hilft daher Menschen mit psychischen Erkrankungen nicht wirklich ein Jota.

Die Praktizierenden sind in der Lage, weniger als die Hälfte des aktuellen Bedarfs zu decken

Angenommen, eine theoretische Welt, in der 100 Prozent der Menschen jedes Jahr 100 Prozent der Zeit nach Dienstleistungen suchten, ja, das mag zutreffen. Aber es hat nichts mit der realen Welt zu tun, in der wir leben.

In den meisten Märkten bieten heute mehr Praktiker Psychotherapiedienstleistungen an, als nachgefragt werden. Fragen Sie 100 Praktizierende, und die überwiegende Mehrheit von ihnen wird neue Klienten aufnehmen. Der einzige Fall, in dem dies nicht zutrifft, sind Psychiater. Wir haben seit Jahren einen Mangel an Psychiatern - vielleicht schon seit mehr als einem Jahrzehnt - und das ist kein Problem, das leicht zu lösen ist, außer indem wir Ärzten mehr Anreize bieten, sich während ihres Medizinstudiums auf diesen Bereich der Medizin zu spezialisieren.

Ein weiterer Engpass, der einen Mangel an Pflege fördert, ist die Art und Weise, wie Versicherungsunternehmen ihre Anbieter-Panels besetzen. Um die Kosten in Schach zu halten (oder, wie manche sagen würden, „die Gewinne steigen zu lassen“), halten viele Unternehmen ihre Anbieter-Panels künstlich unterbesetzt. Dies stellt nicht nur sicher, dass sie eine Möglichkeit haben, die Pflege zu rationieren (was illegal ist), sondern hält auch die Ärzte in ihren Panels gut ausgebucht. Es handelt sich eher um ein regulatorisches Problem, das durch eine bessere Überwachung dieser Unternehmen leichter gelöst werden könnte.

Hilfe ist für viele unerschwinglich teuer

In der Tat kann es teuer werden, wenn Sie für irgendetwas aus eigener Tasche bezahlen müssen. Dies schließt auch jede Art von App oder Technologiedienst ein, da die meisten Versicherungsunternehmen nicht die Arten neuer Apps und Dienste abdecken, über die Seabrook in seinem Artikel spricht (mit ein oder zwei bemerkenswerten Ausnahmen).

Aber im Vergleich zu typischen Krebsbehandlungen ist die Behandlung von psychischen Erkrankungen geradezu erschwinglich. Es hängt alles davon ab, was Sie als Maßstab verwenden (Seabrook sagt es nicht). Es ist ein Rätsel, wie Technologie diesem Problem sehr hilft, wenn eine Minute der Zeit eines Therapeuten alles kostet, was es kostet - ob Sie jemanden per Video oder von Angesicht zu Angesicht sehen. Es sei denn, die Technologie bietet Ihnen eine geringere Behandlungsoption, die nicht so gut ist wie eine echte Psychotherapie.

Lösung der wirklichen Probleme der psychischen Gesundheitsbehandlung in Amerika

Lieber Adam Seabrook, ich weiß, dass Ihr Herz beim Schreiben eines solchen Artikels am richtigen Ort ist. Aber bevor Sie zu einem Shill für diesen Raum werden, in dem Sie nur versuchen, den Verkauf zu unterstützen Wertversprechen In diesem Markt sollten Sie erwägen, einen Reality-Check von Fachleuten für psychische Gesundheit, Anwälten und Politikern sowie Klinikern an vorderster Front durchzuführen. Wir sehen die Probleme im realen psychischen Gesundheitssystem (nicht im Silicon Valley oder in New York City). Viele, viele Organisationen und Tausende wirklich kluger Menschen arbeiten seit vielen Jahren unermüdlich daran, diese Probleme direkt anzugehen, indem sie das System und die Art und Weise, wie Menschen über psychische Gesundheitsprobleme sprechen, geändert haben.

Dies ist kein „Sektor, der auf Störungen vorbereitet ist“. 1 Die internetbasierte kognitive Verhaltenstherapie, über die Sie in Ihrem Artikel positiv gesprochen haben, gibt es ebenfalls seit fast zwei Jahrzehnten. Und rate was? Es gibt einige bedeutende Hürden zu überwinden - Hürden, die auf wundersame Weise in Ihrem Artikel nie erwähnt wurden.

Denn wenn eine echte Verhaltensänderung so einfach wäre, wie ein paar Textzeilen in einer App zu lesen und Ihren Fortschritt aufzuzeichnen (mit gelegentlichen Motivationsbotschaften, um Sie am Laufen zu halten - yay!), Hätten Selbsthilfebücher vor 30 Jahren alle Probleme gelöst ( oder in jüngerer Zeit eine der Tausenden von vorhandenen Apps für psychische Gesundheit). Eine echte Verhaltensänderung ist nicht einfach. Und obwohl ich es zu schätzen weiß, dass jetzt viele App-Entwickler dies anerkannt haben (weil ihre Nutzungsraten ihrer Apps nach dem ersten Download oder einer einzelnen Sitzung peinlich niedrig bleiben) und ihrem Service eine menschliche Coaching-Komponente hinzugefügt haben, fühlt es sich wie ein Pflaster an. Ansatz mit dem kleinsten gemeinsamen Nenner, den es in den meisten Fällen gibt.2

Die Technologie kann keines der von Ihnen identifizierten Probleme wirklich lösen und wird die tatsächlichen Probleme von Menschen mit psychischen Erkrankungen wahrscheinlich nicht wesentlich beeinträchtigen. Warum? Weil Menschen menschliche Verbindungen wollen, um echte Veränderungen in ihrem Leben herbeizuführen. Und das wird am besten in der hochwertigen Umgebung geliefert, in der es traditionell geliefert wurde - von Angesicht zu Angesicht, in einer Arzt- oder Therapeutenpraxis.3

Geisteskrankheiten verdienen den gleichen Respekt und die gleichen Ressourcen wie körperliche Krankheiten

Schließlich würden wir nicht versuchen, die Krebsbehandlung mit weniger als dem Goldstandard für die Krebsbehandlung zu „stören“. Warum sollten wir es also für akzeptabel halten, Menschen mit psychischen Erkrankungen zu helfen, die weniger als den Goldstandard für die Behandlung von psychischen Erkrankungen haben? 4

Vor mehr als siebzehn Jahren veröffentlichte der US-Generalchirurg 1999 einen bahnbrechenden Bericht über psychische Erkrankungen. Darin hat David Satcher, M.D., Ph.D. schrieb:

Wenn man Gesundheit und Krankheit als Punkte entlang eines Kontinuums betrachtet, erkennt man, dass keiner der beiden Zustände in reiner Isolation vom anderen existiert. In einem anderen, aber verwandten Kontext kann die Alltagssprache zu einer falschen Wahrnehmung führen, dass „psychische Gesundheit“ oder „psychische Krankheit“ nicht mit „physischer Gesundheit“ oder „physischer Krankheit“ zusammenhängt. In der Tat sind die beiden untrennbar miteinander verbunden.

Ich teile diese Erkenntnis, um uns daran zu erinnern, dass die Idee, dass Geisteskrankheiten genauso wichtig sind wie körperliche Krankheiten, weder eine neue noch eine bahnbrechende Idee ist. Die meisten gebildeten Menschen akzeptieren es heute als Tatsache.

Fahren wir nun mit der nächsten Stufe fort: Behandlung von psychischen Erkrankungen mit der gleichen Wertschätzung - mit Respekt und Ressourcen - wie körperliche Erkrankungen. Lassen Sie uns psychische Erkrankungen nicht nur kurzerhand auf nicht lizenzierte „Lebensberater“ oder nicht erforschte Apps übertragen, genauso wenig wie wir die Krebsbehandlung auf nicht lizenzierte Fachleute oder Apps übertragen würden! Lassen Sie uns das Problem nicht mit technologischen Korrekturen „lösen“, sondern mit tatsächlichen Korrekturen, um den Menschen die qualitativ hochwertige Pflege nach Goldstandard zu bieten, die sie sowohl benötigen als auch verdienen.

Fußnoten:

1. Das ist eine Linie, die ich mir im Jahr 2000 gestellt habe, als ich die Runde für ein innovatives E-Therapie-Unternehmen machte, das Video-Chats mit Therapeuten anbot. [↩]
2. Um die tatsächlichen Anforderungen und Herausforderungen in diesem Bereich besser zu verstehen, fragen Sie Ihren Startup oder App-Entwickler, wie viele Kunden abgeschlossen haben: nur den Download; eine einzelne Sitzung oder ein einzelnes Modul in ihrer App; mehr als 10 Sitzungen; mehr als 20 Sitzungen. Wenn die Anzahl der Sitzungen mit mehr als 20 Sitzungen - die einzige Wertmetrik - größer als 3 Prozent ist, haben Sie möglicherweise selbst einen Gewinner. Ansonsten geht das Unternehmen nirgendwo schnell hin. [↩]
3. Es kann auch von einer Video-App oder ähnlichem bereitgestellt werden, aber das wird nicht viele Probleme lösen, da Videos genauso viel Zeit benötigen wie eine persönliche Interaktion. [↩]
4. Für mich ist dies nur ein weiteres Beispiel dafür, wie das mit psychischen Störungen verbundene Stigma versehentlich verstärkt wird. Wenn Sie diese Art von "Lösungen" für eine körperliche Krankheit nicht vorschlagen würden, versuchen Sie bitte nicht, sie Menschen mit psychischen Erkrankungen zu verpfänden. [↩]