Psychodynamische Psychotherapie erhält etwas Forschungsrespekt
Psychodynamische Psychotherapie ist in modernen psychotherapeutischen Kreisen oft das übersehene Stiefkind. Während es immer noch regelmäßig unterrichtet und praktiziert wird, ist es ein therapeutischer Stil, der in den USA mit dem Aufkommen von Kurzzeittherapien wie der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT), die typischerweise eine stärkere Forschungsbasis haben, weitgehend in Ungnade gefallen ist.
Neue Forschung gestern veröffentlicht in JAMA (das Journal der American Medical Association) schlägt vor, dass es in einer groß angelegten Metaanalyse von 23 zuvor veröffentlichten Studien zur Wirksamkeit der psychodynamischen Therapie eine sehr wirksame therapeutische Technik sein kann, insbesondere in komplexen Fällen (wie z eine Persönlichkeitsstörung).
Was ist psychodynamische Psychotherapie und was sind ihre bestimmenden Merkmale? Wie in den begleitenden JAMA-Leitartikeln angegeben, lautet die psychodynamische Therapie:
"Eine Therapie, bei der die Interaktion zwischen Therapeut und Patient sorgfältig berücksichtigt wird und die Übertragung und der Widerstand zeitlich sorgfältig interpretiert werden, eingebettet in eine differenzierte Einschätzung des Beitrags des Therapeuten zum Zwei-Personen-Bereich." Die Identifizierung und Interpretation von Übertragung und Widerstand sind charakteristische Merkmale psychoanalytischer Psychotherapien, die häufig missverstanden werden.
Übertragung ist definiert als "jene Wahrnehmungen und Reaktionen auf eine Person im Hier und Jetzt, die frühere Gefühle oder Reaktionen auf wichtige Menschen früher im Leben, insbesondere Eltern und Geschwister, angemessener widerspiegeln." Die Übertragung erfolgt regelmäßig im Alltag außerhalb einer psychotherapeutischen Umgebung. Eine starke Reaktion auf eine Person oder Situation, in der die Intensität der Emotionen höher ist als die, die der aktuellen Situation zuzuschreiben wäre, kann ein Hinweis auf das Vorhandensein von Übertragung sein.
Widerstand ist der Versuch des Patienten, sich selbst zu schützen, indem er das erwartete emotionale Unbehagen vermeidet, das mit der Entstehung von Konflikten einhergeht. gefährlich; oder schmerzhafte Erfahrungen, Gefühle, Gedanken, Erinnerungen, Bedürfnisse und Wünsche.
Natürlich als regelmäßige Leser von Welt der Psychologie Wissen Sie, eine Metaanalyse kann ein leistungsfähiges Werkzeug sein, um die Daten aus vielen verschiedenen Studien zu kombinieren, um größere allgemeine Auswirkungen einer bestimmten Behandlung zu untersuchen. Es hat jedoch auch einen erheblichen Nachteil (wie alle Metanalysen), da es nur so gut ist wie die Auswahlkriterien, die für die in die Analyse einbezogenen Studien ausgewählt wurden. Und dann die eigentlichen Studien analysiert.
Die Überprüfung der Studien in dieser Analyse gibt eine kleine Pause in dem Gefühl, dass die Karten für ein positives Ergebnis gestapelt wurden. Ein Drittel der Studien umfasste die Verschreibung von Medikamenten gleichzeitig mit der psychodynamischen Therapie. Über die Hälfte verwendete keine Kontroll- oder Vergleichsgruppe oder eine Gruppe mit einer anderen Art von psychodynamischer Therapie (die keine echte "Vergleichsgruppe" ist, um die Wirksamkeit der psychodynamischen Therapie im Vergleich zu etwas anderem zu bestimmen). Einige Studien umfassten Gruppentherapie, während andere sich ausschließlich auf Einzelpersonen konzentrierten (zwei sehr unterschiedliche Typen mit zwei sehr unterschiedlichen Arten von Dynamik). Eine der größten Studien umfasste eine staatlich subventionierte Langzeittherapie (könnte eine freie Therapie jemals zu einem negativen Ergebnis führen?).
Obwohl ich nicht alle 23 Studien durchlaufen habe, habe ich in meiner Zufallsstichprobe der verwendeten Studien in einigen Fällen zusätzliche Bedenken festgestellt (z. B. Vergleich zweier Gruppen, die zu Beginn der Studie nicht homogen waren). Und obwohl dies in anderen Metaanalysen durchgeführt wurde, stelle ich die Weisheit in Frage, Studien ohne Rücksicht auf die geografische Region einzubeziehen (z. B. den Vergleich der in nordischen Ländern durchgeführten psychodynamischen Therapie und Diagnose mit der in Israel durchgeführten mit der in New York durchgeführten, als ob alle Kulturen und Training waren die gleichen). Nicht alle analysierten Studien enthielten sogar eine psychiatrische oder psychologische Ergebnismessung.
Die Verwendung fehlerhafter Studien kann zu fehlerhaften Ergebnissen führen. Man kann argumentieren, dass die Daten trotz der Mängel nicht lügen. Ich würde bis zu einem gewissen Punkt zustimmen. Diese Metaanalyse zeigt, dass die psychodynamische Psychotherapie entgegen der Meinung vieler Kliniker eine wirksame Methode sein kann, insbesondere bei chronischen Depressionen oder Angstzuständen oder bei Persönlichkeitsstörungen wie Borderline-Persönlichkeitsstörungen. Es kann nicht gesagt werden, ob es besser ist als andere Langzeitpsychotherapien (praktisch alle Psychotherapie-Techniken und -Ansätze können jahrelang angewendet werden, obwohl sich viele auf die kurzfristige Linderung und Veränderung von Symptomen konzentrieren). Und die Analyse sagt nichts über den Placebo-Effekt aus, nur ein Jahr oder länger mit einem anderen Menschen zusammen zu sein.
Referenz:
Leichsenring, F. & Rabung, S. (2008). Wirksamkeit der psychodynamischen Langzeitpsychotherapie: Eine Metaanalyse. JAMA, 300 (13), 1551 & ndash; 1565.
