Komplikationen nach traumatischer Rückenmarksverletzung

Mit den Fortschritten in der Forschung zu Rückenmarksverletzungen (SCI) leben Menschen nach traumatischen Nacken- und / oder Rückenverletzungen länger und aktiver. Dies kann jedoch Kosten verursachen: Komplikationen können viele Jahre nach der ersten Verletzung auftreten.

In diesem Artikel werden die häufigsten Erkrankungen und Störungen im Zusammenhang mit Rückenmarksverletzungen behandelt. Einige dieser Komplikationen sind lokal, was bedeutet, dass sie eine bestimmte Stelle im Körper betreffen. Andere sind systemische Komplikationen, was bedeutet, dass sie zu chronischen Störungen werden können, die sich auf den gesamten Körper auswirken.

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Es ist wichtig zu beachten, dass nicht jeder mit SCI diese Komplikationen hat. Während einige Komplikationen recht häufig sind, können Sie SCI ertragen und nach Ihrer anfänglichen chirurgischen Behandlung niemals andere damit verbundene Störungen erfahren.

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Mögliche Komplikationen einer traumatischen Rückenmarksverletzung können als lokal oder systemisch eingestuft werden. Fotoquelle: 123RF.com.

Rückenmarksverletzung - Lokale Komplikationen

Syringomyelie
Ungefähr 3% der Menschen mit SCI entwickeln Syringomyelie, die auftritt, wenn sich eine mit Flüssigkeit gefüllte Zyste oder Syrinx im Rückenmark bildet. Die Zyste wird mit der Zeit größer und verursacht eine Kompression des Rückenmarks und eine fortschreitende Myelopathie, die Jahre nach dem SCI auftreten kann.

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Einige Menschen mit Syringomyelie haben keine Symptome und müssen nur regelmäßig überwacht werden. Am anderen Ende des Spektrums können sich Patienten mit signifikanten Symptomen einem chirurgischen Dekompressionsverfahren unterziehen. Erfahren Sie mehr über Syringomyelie.

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Neuropathische Gelenkarthropathie (oder Charcot-Gelenkarthropathie)
Wie Syringomyelie, die Jahre nach der anfänglichen Wirbelsäulenverletzung auftreten kann, ist die neuropathische Arthropathie der Wirbelsäule (oder Charcot-Gelenkarthropathie) eine verzögerte SCI-Komplikation.

Neuropathische Gelenkarthropathie ist die langsame Zerstörung eines Gelenks (einschließlich derer in den Hüften, Knien, Knöcheln, Schultern, Ellbogen und der Wirbelsäule). Diese Komplikation wird oft erst 15 Jahre nach dem ersten SCI diagnostiziert. Patienten können eine Deformität entwickeln, Schmerzen unterhalb des sensorischen Verletzungsniveaus, eine verminderte neurologische Funktion und / oder hörbare Klickgeräusche bei Bewegung haben.

Für diese Arthropathie gibt es verschiedene Behandlungsmöglichkeiten, einschließlich konservativer Überwachung, Abstützung, Medikation und Wirbelsäulenfusionschirurgie.

Spastizität
Spastik ist eine Erkrankung, die durch eine langfristige Muskelkontraktion gekennzeichnet ist und zu steifen oder steifen Muskeln führt. Dies kann alle Arten von Bewegungen wie Gehen oder Sprechen erschweren. Es kann auch den Schlaf beeinträchtigen.

Spastik betrifft 65 bis 78% der Menschen mit chronischem SCI (dh sie sind länger als 1 Jahr nach der Verletzung).

Zu den üblichen Behandlungen für Spastik gehören Physiotherapie, Muskelrelaxanzien, intrathekale Arzneimitteltherapie, Botulinumtoxin-Injektionen und chirurgische Eingriffe.

Rückenmarksverletzung - Systemische Komplikationen

Herz-Kreislauf
Ungewöhnlich niedriger Blutdruck ist eine häufige SCI-Komplikation, insbesondere bei Menschen, deren Verletzung in der Halswirbelsäule oder der Brustwirbelsäule (Mitte des Rückens) liegt. Ungefähr 60% der Menschen haben eine symptomatische orthostatische Hypotonie, die beim Übergang vom Sitzen / Liegen zum Stehen Schwindel, Schwäche und vorübergehende Bewusstlosigkeit verursacht.

Die übliche Behandlung umfasst das Tragen von Kompressionsstrümpfen oder Bauchbinden sowie eine medikamentöse Therapie.

Autonome Dysreflexie
Autonome Dysreflexie wird durch ein schädigendes Ereignis unterhalb des Verletzungsniveaus verursacht, wie z. B. Darmstillstand, Blasendehnung oder Druckstellen. Dies führt zu einer Funktionsstörung des autonomen Nervensystems, die dann eine ordnungsgemäße Kommunikation zwischen Körper und Gehirn oberhalb der Verletzungsschwelle verhindert. Das autonome Nervensystem reguliert sich insofern selbst, als es ohne Ihr Bewusstsein arbeitet. Während der autonomen Dysreflexie werden Körperfunktionen wie Atmung, Blutdruck und Herzfrequenz nicht mehr reguliert.

Wenn Sie an autonomer Dysreflexie leiden, wird Ihr Arzt Medikamente verabreichen, die die Herzfrequenz regulieren und Ihre Blutgefäße entspannen.

Diese Störung kann kurz nach dem SCI oder Jahre später auftreten. Daher ist eine langfristige Gesundheitsvorsorge, einschließlich Darm- und Blasenpflege, unerlässlich.

Atemwege
Komplikationen der Atemwege sind die häufigste Todesursache bei Patienten mit chronischem SCI.

Gebärmutterhals- und Brust-SCIs können die Brust- und Bauchmuskulatur schwächen und zu Infektionen der Atemwege führen. Typische Infektionen sind Erkältung, Bronchitis und Lungenentzündung.

Patienten können auch Flüssigkeit um die Lunge spüren und haben ein höheres Risiko für Schlafapnoe (unwillkürliche Atempausen) und Atemversagen.

Möglicherweise verschreibt Ihr Arzt Antibiotika, um Ihre Brust von Infektionen zu befreien. Bei schwerwiegenden Atemproblemen ist jedoch möglicherweise eine lebenslange Abhängigkeit vom Beatmungsgerät erforderlich.

Andere systemische Komplikationen einer traumatischen Rückenmarksverletzung sind:

• Sekundäre Immunschwäche : SCI kann weiße Blutkörperchen zerstören und das Risiko für Infektionen (einschließlich Lungenentzündung, Harnwegsinfektionen und Wundinfektionen) erhöhen.

• Blasenprobleme : SCIs an oder über L1 – L2 (erster und zweiter Wirbel im unteren Rücken) können Funktionsstörungen des Blasenmuskels verursachen, die zu Blasenentleerungsproblemen, Harninkontinenz und häufigen Harnwegsinfekten führen können.

• Darmfunktionsstörung: Etwa 39% der Menschen mit SCI geben an, dass Darmfunktionsstörungen ihre Lebensqualität beeinträchtigt haben. SCI kann Verstopfung und ein erhöhtes Infektionsrisiko verursachen.

• Druckstellen : Druckstellen sind schmerzhaft und treten häufig am Gesäß, an den äußeren Oberschenkeln, am Kreuzbein, an den Füßen und an den Knöcheln auf. Diese Wunden können lebensbedrohlich werden, wenn sie nicht schnell behandelt werden.

• Neurogene heterotope Ossifikation: 53% der Menschen mit chronischer SCI haben eine abnormale Knochenbildung im Bindegewebe um die Gelenke - dies wird als neurogene heterotope Ossifikation bezeichnet. Dieser Prozess tritt häufig in den großen Gelenken der Hüften, Knie, Ellbogen und Schultern auf. Es kann Schmerzen, Fieber und Spastik verursachen.

• Neuropathische Schmerzen: Bis zu 40% der Patienten mit chronischem SCI leiden an neuropathischen Schmerzen. Neuropathische Schmerzen sind komplex, und verschiedene Arten der Behandlung können dabei helfen, sie zu behandeln. Die Behandlung kann verschreibungspflichtige Medikamente, Operationen und alternative Behandlungen wie Akupunktur und kognitive Verhaltenstherapie umfassen.

Kontinuierliche Pflege ist der Schlüssel zur Behandlung von Komplikationen nach einer Rückenmarksverletzung
Wenn Sie eine traumatische Rückenmarksverletzung erlitten haben, endet Ihre Behandlung nicht, sobald Sie das Krankenhaus verlassen. Der beste Weg, um potenzielle Probleme zu lösen, besteht darin, Ihre medizinische Versorgung auf dem neuesten Stand zu halten. Dies kann Jahre nach Ihrer Verletzung fortgesetzt werden. Durch regelmäßige Termine mit Ihrem Ärzteteam wird sichergestellt, dass Probleme frühzeitig erkannt werden, was zur Erhaltung einer sinnvollen Lebensqualität beitragen kann.

Vorgeschlagene zusätzliche Lektüre
Eine Sonderausgabe des Global Spine Journal enthielt Richtlinien für die Behandlung von degenerativer Myelopathie und akuter Rückenmarksverletzung, die auf SpineUniverse in einer Zusammenfassung der Richtlinien für die klinische Praxis für die Behandlung von degenerativer zervikaler Myelopathie und traumatischer Rückenmarksverletzung zusammengefasst sind.

Quellen anzeigen

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S., Kotter M. RN, Druschel C., Curt A., Fehlings MG. Traumatische Rückenmarksverletzung. Nature Reviews Krankheitsprimer. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Zugriff am 10. Januar 2018.