Kognitive Rehabilitationstherapie bei traumatischer Hirnverletzung (TBI): Funktioniert sie?

Bisher fehlen solide Beweise dafür, dass spezifische zielgerichtete Behandlungen bei traumatischen Hirnverletzungen oder TBI wirksam sind, obwohl die Ergebnisse laut einem Regierungsbericht vielversprechend sind.

Schätzungen zufolge leiden jedes Jahr 1,7 Millionen Menschen in den USA an einem TBI. Von 2000 bis 2010 hat sich die Zahl der mit TBI diagnostizierten Mitglieder des Militärdienstes von knapp 11.000 auf über 30.700 fast verdreifacht.

Traumatische Hirnverletzungen resultieren aus einer Beule oder einem Schlag auf den Kopf oder aus äußeren Kräften, die dazu führen, dass sich das Gehirn im Kopf bewegt, wie Schleudertrauma oder Explosionen. Es kann kognitive, physische und / oder psychosoziale Probleme verursachen.

Eine Form der Behandlung von TBI ist die kognitive Rehabilitationstherapie (CRT), ein zielorientierter Ansatz, mit dem Patienten ihre Fähigkeit verbessern können, Informationen zu verarbeiten und zu interpretieren. CRT umfasst eine Vielzahl von Behandlungen, die von Angehörigen der Gesundheitsberufe in einer Vielzahl von Bereichen angeboten werden. Oft geht es auch um die aktive Teilnahme von Familienangehörigen oder Betreuern.

TBI ist im modernen Kampf so weit verbreitet, dass es als „Signaturwunde“ der Konflikte im Irak und in Afghanistan gilt. Das US-Verteidigungsministerium (DoD) forderte daher das Institute of Medicine (IOM), die Gesundheitsabteilung der National Academy of Sciences, auf, eine Studie durchzuführen, um die Wirksamkeit der kognitiven Rehabilitationstherapie zur Behandlung von TBI zu bestimmen.

„Überlebende traumatischer Hirnverletzungen stehen möglicherweise vor langfristigen Herausforderungen bei der Rehabilitation und Wiedereingliederung in den Alltag. Sie benötigen eine effektive Gesundheitsinfrastruktur und evidenzbasierte Behandlungs- und Rehabilitationsmaßnahmen, um ihre Beeinträchtigungen zu behandeln und zu bewältigen “, sagte Dr. Ira Shoulson, Leiterin des IOM-Komitees, das das Problem untersucht hat, und Neurologe an der Georgetown University.

Kognitive Rehabilitationstherapie verstehen

Das Ziel der kognitiven Rehabilitationstherapie (CRT) besteht darin, einer Person mit einer Hirnverletzung zu helfen, ihre Fähigkeit zu verbessern, sich durch das tägliche Leben zu bewegen, indem beschädigte kognitive Funktionen wiederhergestellt oder kompensiert werden. Ein restaurativer Ansatz hilft dem Patienten, die kognitive Funktion wiederherzustellen, während kompensatorische Ansätze dem Einzelnen helfen, sich an eine anhaltende Beeinträchtigung anzupassen.

CRT-Interventionen sind fast so einzigartig und vielfältig wie die Personen, mit denen sie behandelt werden. Ein umfassendes Rehabilitationsprogramm kann für Personen mit mehreren Beeinträchtigungen verwendet werden, z. B. Gedächtnisverlust in Kombination mit Schwierigkeiten bei der Problemlösung, während Ansätze, die sich auf eine einzelne kognitive Funktion konzentrieren, versuchen, jede Beeinträchtigung isoliert zu bearbeiten. Zusätzlich zu den unterschiedlichen Behandlungen kann auch das Ansprechen einer Person auf eine Behandlung variieren, abhängig von der Verletzung, dem vorherigen Gesundheitszustand der Person und dem sozialen Kontext der Person. Behandlungsstrategien entwickeln sich, da zu unterschiedlichen Zeitpunkten unterschiedliche Behandlungen erforderlich werden.

CRT wird von einer Vielzahl von Fachleuten in den Bereichen Rehabilitationsmedizin, Krankenpflege, Physiotherapie und Ergotherapie, Sprachpathologie, Psychologie und Neurologie praktiziert. Jeder Beruf bestimmt die Ausbildungsanforderungen für seine eigenen Praktiker, und die US-Bundesstaaten regeln die professionellen Lizenzstandards. Da es keine nationale Lizenz und Berechtigung zur Rehabilitation von Hirnverletzungen gibt, variieren die Standards zwischen Rehabilitationsfachleuten.

Mängel in der CRT-Forschung

Laut dem IOM-Bericht liefern aktuelle Erkenntnisse nur begrenzte Unterstützung für die Wirksamkeit kognitiver Rehabilitationstherapie-Interventionen. Die Evidenz variiert sowohl in der Qualität als auch im Umfang der Studien und reicht daher noch nicht aus, um endgültige Leitlinien für Angehörige der Gesundheitsberufe zur praktischen Anwendung von CRT zu entwickeln.

Die Unterschiede zwischen den Patienteneigenschaften, der Schwere der Verletzungen und den CRT-Interventionen haben es den Forschern erschwert, mit Sicherheit zu wissen, wie effektiv eine bestimmte CRT-Intervention bei der langfristigen Genesung einer bestimmten Person ist. Das Fehlen standardisierter Begriffe für die verschiedenen Formen der CRT stellt auch die Forscher vor eine Herausforderung.

Trotz der methodischen Mängel der Evidenz unterstützt das IOM die fortlaufende Verwendung von CRT für Menschen mit TBI, während Verbesserungen bei der Standardisierung, dem Design und der Durchführung von Studien vorgenommen werden.

CRT-Interventionen sind vielversprechende Ansätze, aber eine Weiterentwicklung und Bewertung dieser Therapie ist erforderlich, schloss der Bericht.

"Es bedeutet nicht, dass es keine nützlichen Therapien gibt. Es bedeutet nur, dass es zu diesem Zeitpunkt schwierig ist, sie festzustellen “, sagte Shoulson gegenüber der Washington Post.

Es wird geschätzt, dass TBI heute fast 10 Millionen Menschen auf der Welt betrifft und dass die Inzidenz von TBI rapide zunimmt. Die Überlebensrate steigt jedoch mit, hauptsächlich aufgrund verbesserter Schutzausrüstung und wirksamerer lebensrettender Maßnahmen, so der IOM-Bericht.

Der vollständige Bericht ist online verfügbar.

Quelle: Institut für Medizin

!-- GDPR -->