Gehirnscans können eines Tages bei der Auswahl der besten Depressionsbehandlung helfen
Die von den National Institutes of Health finanzierte Studie entdeckte, dass die Bildgebung des Gehirns, eine Technik, die hauptsächlich für Forschungszwecke verwendet wird, eine neue Methode zur Unterstützung der klinischen Entscheidungsfindung sein könnte.
"Unser Ziel ist es, zuverlässige Biomarker zu entwickeln, die einen einzelnen Patienten an die Behandlungsoption anpassen, die am wahrscheinlichsten erfolgreich ist, und gleichzeitig diejenigen zu vermeiden, die unwirksam sind", erklärte Dr. Helen Mayberg von der Emory University in Atlanta, eine Stipendiatin des NIH Nationales Institut für psychische Gesundheit.
Mayberg und Kollegen berichten über ihre Ergebnisse in JAMA Psychiatrie.
"Für die Behandlung von psychischen Störungen bleibt die Bildgebung des Gehirns in erster Linie ein Forschungsinstrument. Diese Ergebnisse zeigen jedoch, dass sie möglicherweise kurz davor steht, bei der klinischen Entscheidungsfindung zu helfen", sagte NIMH-Direktor Thomas R. Insel, M.D.
Derzeit verwenden Ärzte Versuch und Irrtum, um festzustellen, ob ein bestimmter Patient mit Depression am besten auf Psychotherapie oder Medikamente anspricht.
Ärzte versuchen normalerweise eine Behandlung, die sie oder der Patient für ein oder zwei Monate bevorzugen, um zu sehen, ob sie funktioniert. Infolgedessen erreichen nur etwa 40 Prozent der Patienten nach der Erstbehandlung eine Remission.
Offensichtlich ist diese Praxis in Bezug auf menschliches Leid sowie Gesundheitsausgaben kostspielig.
Das Team von Mayberg hoffte, einen Biomarker zu finden, der anhand des Zustands seines Gehirns vorhersagen kann, von welcher Art von Behandlung ein Patient profitieren würde.
Mithilfe eines Positronenemissionstomographie-Scanners (PET) bildeten sie bei 63 depressiven Patienten die Aktivität des ruhenden Gehirns vor der Behandlung ab. PET ermittelt, welche Teile des Gehirns zu einem bestimmten Zeitpunkt aktiv sind, indem es die Ziele einer radioaktiv markierten Form von Glukose verfolgt, dem Zucker, der den Stoffwechsel antreibt.
Sie verglichen die Aktivität des Gehirnkreislaufs von Patienten, die nach der Behandlung eine Remission erreichten, mit denen, die sich nicht besserten.
Die Aktivität in einem bestimmten Hirnbereich erwies sich als zentraler Prädiktor für die Ergebnisse zweier Standardformen der Depressionsbehandlung: kognitive Verhaltenstherapie (CBT) oder Escitalopram (Lexapro), ein Serotonin-spezifischer Antidepressivum mit Wiederaufnahmehemmer (SSRI).
Wenn die Gehirnaktivität eines Patienten vor der Behandlung im vorderen Teil eines Bereichs, der als Insula bezeichnet wird, auf der rechten Seite des Gehirns gering war, signalisierte dies eine signifikant höhere Wahrscheinlichkeit einer Remission mit CBT und eine schlechte Reaktion auf Escitalopram (Lexapro).
Umgekehrt sagte die Hyperaktivität in der Insula eine Remission mit Escitalopram und eine schlechte Reaktion auf CBT voraus.
Die Aktivität innerhalb der vorderen Insula des Gehirns sagte am besten voraus, ob eine Person auf eine bestimmte Behandlung ansprach oder nicht.
Es ist bekannt, dass die vordere Insula wichtig ist, um emotionale Zustände, Selbstbewusstsein, Entscheidungsfindung und andere Denkaufgaben zu regulieren.
In Studien zu verschiedenen Depressionsbehandlungen, einschließlich Medikamenten, Achtsamkeitstraining, Vagusnervstimulation und Tiefenhirnstimulation, wurden Veränderungen der Insulaaktivität beobachtet.
"Wenn diese Ergebnisse in Follow-up-Replikationsstudien bestätigt werden, könnten Scans der Aktivität der vorderen Insula klinisch nützlich werden, um effektivere Entscheidungen für die Erstbehandlung zu treffen, was einen ersten Schritt in Richtung personalisierter medizinischer Maßnahmen bei der Behandlung von schweren Depressionen darstellt", sagte Mayberg.
Die Kosten für einen PET-Scan variieren stark, aber die aktuellen Schätzungen liegen zwischen 1.000 und 4.000 US-Dollar.
Quelle: Nationale Gesundheitsinstitute
