Delir nach Herzchirurgie mit Gedächtnisproblemen verbunden

In den Tagen unmittelbar nach einer Herzoperation treten bei älteren Patienten häufig eine Verschlechterung der kognitiven Funktion auf, z. B. Gedächtnisprobleme oder Konzentrationsstörungen. Obwohl diese Probleme normalerweise nur vorübergehend sind, treten bei einer großen Anzahl dieser Patienten langfristige kognitive Schwierigkeiten auf, die bis zu einem Jahr nach der Operation anhalten. Es ist nicht bekannt, warum dies passiert.

Neue Forschung veröffentlicht in Das New England Journal of Medicine erklärt den Zusammenhang zwischen postoperativem Delir und einem verlängerten Verlust der kognitiven Funktion bei Patienten mit Herzchirurgie.

Delir ist ein Zustand der Verwirrung, der sich nach Krankheit, Infektion oder Operation entwickeln kann und eine der häufigsten Komplikationen bei Krankenhauspatienten über 65 Jahren ist.

Die neuen Ergebnisse legen nahe, dass Interventionen zur Vorbeugung von Delir vor der Operation Herzpatienten helfen könnten, langfristige kognitive Probleme zu vermeiden.

"Unsere Ergebnisse deuten nun darauf hin, dass das postoperative Delir, das einst als akute, vorübergehende kognitive Störung angesehen wurde, längerfristige Auswirkungen auf die kognitive Funktion bei Patienten haben kann, die sich einer Herzoperation unterziehen", sagte die Co-Hauptautorin Jane Saczynski, PhD, Assistenzprofessorin für Medizin an der University of Massachusetts Medical School.

Delir wurde in anderen Patientengruppen, wie allgemeinmedizinischen und chirurgischen Patienten und Patienten mit orthopädischer Chirurgie, ziemlich ausführlich untersucht. Allerdings haben sich nur wenige Delir-Studien auf Patienten mit Herzchirurgie konzentriert.

"Mit der Alterung der Patientenpopulation, die sich einer Herzoperation unterzieht, und dem Anstieg des Überlebens nach der Operation befassen sich Kliniker und Patienten zunehmend mit Faktoren, die mit der Lebensqualität, einschließlich des kognitiven Status, als Hauptergebnis der Operation verbunden sind", sagen die Autoren.

"Ob postoperatives Delir mit einer anhaltenden kognitiven Dysfunktion verbunden ist, ist unklar."

Für die Studie verfolgten die Forscher ein Jahr nach der Operation 225 Patienten im Alter von 60 bis 90 Jahren. Die Patienten hatten sich entweder einer Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG) oder einer Herzklappenersatzoperation unterzogen und wurden sowohl auf Delir als auch auf kognitive Beeinträchtigung untersucht.

"Eine der wirklichen Stärken unserer Studie besteht darin, dass wir die kognitive Funktion der Patienten präoperativ und durchschnittlich fünf Mal im Jahr nach der Operation beurteilt haben", sagte Co-Hauptautor Edward Marcantonio, MD, Abteilungsleiter für Forschung in der BIDMC-Abteilung für Allgemeines Medizin und Grundversorgung und Professor für Medizin an der Harvard Medical School.

„Frühere Untersuchungen hatten einen Zusammenhang zwischen postoperativem Delir und funktionellem Rückgang der Aktivitäten des täglichen Lebens gezeigt. Ob Sie es glauben oder nicht, das Ungewisseste ist der Zusammenhang zwischen Delirium und langfristigen kognitiven Schwierigkeiten. Diese Studie ermöglichte es uns, den Verlauf der kognitiven Funktion genau zu modellieren und die Genesungsrate bei Patienten mit und ohne postoperativem Delir zu vergleichen “, fügte er hinzu.

Die Ergebnisse zeigen, dass im Vergleich zu Patienten ohne Delir bei 103 Patienten, bei denen nach einer Herzoperation ein Delir auftrat (46 Prozent der Gesamtzahl), unmittelbar nach der Operation ein signifikanterer Rückgang der kognitiven Leistung auftrat, wie durch die Mini-Mental State Examination festgestellt wurde (MMSE).

Sie brauchten auch viel länger, um sich wieder auf die präoperative Funktion zu erholen, als Patienten, die kein Delir entwickelten. Beispielsweise kehrte fünf Tage nach der Operation fast die Hälfte der Patienten, die kein Delir entwickelten, zu ihren ursprünglichen kognitiven Werten zurück, während weniger als 20 Prozent der Patienten mit Delir zu ihrem präoperativen Funktionsniveau zurückkehrten.

Darüber hinaus hatten sich sechs Monate nach der Operation mehr als drei Viertel der Patienten ohne Delir kognitiv erholt, verglichen mit nur 60 Prozent der Patienten mit Delir.

Diese Ergebnisse legen nahe, dass die Identifizierung von Patienten mit hohem Delir-Risiko vor der Operation und die Förderung von Interventionen zur Verhinderung von Delir bei kardiochirurgischen Patienten erhebliche Vorteile haben können. Es könnte die Wiederherstellungsrate der kognitiven Fähigkeiten verbessern und die funktionelle Wiederherstellung nach einer Operation verbessern.

"Da Patienten mit Delir sechs Monate nach der Operation weiterhin eine Verbesserung der kognitiven Funktion aufweisen, kann die Ausweitung zusätzlicher Rehabilitationsleistungen auf diese Patienten zusätzliche Vorteile haben", sagte der Co-Senior-Autor Richard N. Jones, ScD, Direktor für psychische Gesundheit und Altern bei Hebrew SeniorLife und Assistenzprofessor für Medizin an der Harvard Medical School.

Ein weiteres kognitives Screening bei Entlassung kann auch Patienten identifizieren, die eine engere postoperative Überwachung oder eine spezifische Übergangspflege benötigen, um die Rückkehr kognitiver Funktionen zu unterstützen.

"Jedes Jahr werden mehr als eine halbe Million Herzoperationen durchgeführt", fügte Marcantonio hinzu. "Unsere Ergebnisse liefern wichtige Informationen, die Ärzten helfen könnten, Interventionen zu entwickeln, um die Ergebnisse älterer Erwachsener zu verbessern, die sich Herzoperationen unterziehen."

Quelle: Medizinische Fakultät der Universität von Massachusetts