Eine postpartale Depression kann Medikamente erfordern

Eine Studie mit Antidepressiva gegen postpartale Depressionen hat gegenüber Placebo signifikante Vorteile ergeben. Ärzte sind manchmal vorsichtig, wenn sie stillenden Frauen Antidepressiva verschreiben, da das Baby möglicherweise gefährdet ist. Eine große Anzahl von Frauen ist jedoch betroffen, und die Erkrankung kann sehr schwerwiegend sein. Daher bewerteten Forscher am King's College London, Großbritannien, die Beweise.

Emma Molyneaux und Kollegen führten eine sorgfältige Überprüfung von sechs randomisierten kontrollierten Studien durch, darunter 596 Frauen. Zwei waren in Großbritannien, drei in den USA und einer in Israel ansässig. Alle an den verschiedenen Forschungsstudien beteiligten Frauen hatten innerhalb von sechs Monaten nach der Geburt eine Depression entwickelt und nahmen zu Beginn keine Antidepressiva ein.

Die Analyse zeigte, dass Antidepressiva „bei postpartalen Depressionen von Nutzen sind“. Drei der Studien wurden dann einer Metaanalyse unterzogen, bei der festgestellt wurde, dass 54 Prozent der Frauen mit postpartaler Depression, denen selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) verabreicht wurden, eine „stark verbesserte“ Symptomreduktion angaben, dh über 50 Prozent. Die Rate für diejenigen unter Placebo betrug 36 Prozent.

Die Anwendung von SSRIs über einen Zeitraum von sechs bis acht Wochen war auch mit einer signifikant niedrigeren Remissionsrate aufgrund von Depressionen verbunden, 49 Prozent gegenüber 26 Prozent unter Placebo. Die vollständigen Ergebnisse werden im veröffentlicht Zeitschrift der American Medical Association.

"Unsere Ergebnisse sind wichtig aufgrund der begrenzten Forschung, die die Verwendung von Antidepressiva zur Behandlung von postpartalen Depressionen untersucht", sagte Emma Molyneaux, Ph.D. Student. "Wir möchten dringend darauf drängen, dass Behandlungsentscheidungen während der postpartalen Periode die potenziellen Vorteile sowie die Risiken von Medikamenten sowie die Risiken einer unbehandelten Depression für Mutter und Kind berücksichtigen."

Co-Autor Kylee Trevillion fügte hinzu: „Es gab relativ wenige Studien mit Antidepressiva gegen postpartale Depressionen, und bisher haben nur wenige Studien Frauen mit schwerer Depression eingeschlossen. Postpartale Depressionen betreffen nicht nur die Mutter, sondern auch den Rest der Familie. In diesem Bereich sind weitere Forschungsarbeiten erforderlich, um die Ergebnisse für Mütter und ihre Familien zu verbessern. “

Aktuelle Richtlinien empfehlen psychologische Interventionen bei leichten bis mittelschweren Depressionen und das Risiko-Nutzen-Verhältnis von Antidepressiva, bevor sie in der Zeit nach der Geburt angewendet werden, einschließlich der Wirkung von Medikamenten auf Baby und Mutter und des wahrscheinlichen Nutzens psychologischer Interventionen.

Professor Louise Howard, leitende Autorin, kommentierte: "Einige Antidepressiva sind für stillende Mütter sicherer als andere. Daher sollten Mütter, die Rat bei depressiven Symptomen suchen, sicherstellen, dass ihr Arzt weiß, ob sie stillen."

Das Team untersuchte auch die Vorteile anderer Behandlungsformen wie Peer-Support oder kognitive Verhaltenstherapie im Vergleich zu Antidepressiva bei postpartalen Depressionen. Sie geben jedoch an, dass die Evidenzqualität aufgrund der geringen Anzahl von Studien, des Verzerrungspotenzials in den eingeschlossenen Studien (insbesondere des hohen Anteils der Teilnehmer, die die Studie abgebrochen haben) und der Tatsache, dass in vielen Studien Frauen mit Langzeitstudien ausgeschlossen wurden, sehr gering war. anhaltende oder schwere Depression oder beides.

Aus diesem Grund „konnten wir die Daten aus Studien, in denen Antidepressiva mit anderen Behandlungen verglichen wurden, nicht kombinieren. Es gab nicht genügend Beweise, um zu schließen, ob und für wen Antidepressiva oder psychosoziale / psychologische Behandlungen wirksamer sind oder ob einige Antidepressiva wirksamer oder besser verträglich sind (oder beides) als andere. Die Schlussfolgerungen wurden auch durch den Mangel an Daten zur Langzeitbeobachtung, zur Sicherheit des Stillens oder zu den Ergebnissen von Kindern begrenzt. “

Das gleiche Team schrieb letztes Jahr (2014) im Lancet und skizzierte die möglichen Risiken für den Fötus. Sie sagen, dass diese Risiken „aufgrund des Fehlens randomisierter kontrollierter Studien und der daraus resultierenden Schwierigkeiten bei der Interpretation der Evidenzbasis schwer zu bewerten sind“. Viele der Studien sind klein, mit voreingenommenen Stichproben, minderwertigem Design und geringen Anpassungen für andere Faktoren wie Rauchen.

„Erste Berichte über Risiken wurden häufig nicht belegt oder sind nach größeren Studien und Metaanalysen kleiner, sobald größere Studien und Metaanalysen durchgeführt wurden“, fügen sie hinzu. Beispielsweise gibt es keine eindeutigen Hinweise, die die Exposition gegenüber Antidepressiva mit Fehlgeburten, niedrigem Geburtsgewicht, Totgeburt oder Neugeborenensterben in Verbindung bringen. Es gibt jedoch schwache Hinweise, die Antidepressiva mit Frühgeburten in Verbindung bringen, d. H. Je nach Studie vor 36 oder 37 Wochen.

Die Experten fordern größere Studien, die Frauen mit schwerer postnataler Depression und Langzeit-Follow-up zu psychiatrischen Symptomen und Lebensqualität umfassen sollten. Darüber hinaus sind dringend Nachweise zu den Ergebnissen für Säuglinge erforderlich, insbesondere im Hinblick auf die Sicherheit des Stillens und die Auswirkung der Behandlung auf die Beziehung zwischen Mutter und Kind.

In der Zwischenzeit geben sie an, dass bei Behandlungsentscheidungen für Frauen mit postnataler Depression Beweise aus anderen Quellen herangezogen werden müssen, z. B. Studien in allgemeinen Erwachsenenpopulationen und Beobachtungsstudien zur Sicherheit von Antidepressiva in der postnatalen Phase.

Verweise

Molyneaux, E. et al. Antidepressivum Behandlung für postnatale Depression. Zeitschrift der American Medical Association, 19. Mai 2015, doi: 10.1001 / jama.2015.2276.

Howard, L. M. et al. Nicht-psychotische psychische Störungen in der Perinatalperiode. Die Lanzette, 15. November 2014, doi: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61276-9